急性冠脉综合征患者PCI术后发生谵妄的回顾性分析

发布时间：2020-06-22 20:25

【摘要】：目的调查急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后谵妄的发生率,分析ACS患者PCI术后发生谵妄的危险因素。通过回顾性分析可能影响PCI术后发生谵妄的危险因素,从众多因素中筛选出其中相对可控因素,在临床中对可控因素采取适当的干预措施,对于降低谵妄的发生率及防治均有积极意义,同时为临床工作中应对谵妄提供理论基础。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月沈阳医学院附属第二医院心血管内科行PCI手术治疗的ACS患者的病例资料。由两名精神科医师对患者进行PCI术前谵妄筛查、以及PCI术后1周内的谵妄评估,如果两名精神科医师的评估结论不一致,则由第三名精神科医师进行谵妄评估。按照患者PCI术后1周内是否出现谵妄分为谵妄组及对照组。记录符合入选患者的基本资料如性别、年龄、身高(cm)、体重(kg)、诊断(不稳定性心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死)、既往史(高血压史、糖尿病史、房颤等)、个人史(吸烟史、饮酒史等);实验室指标:血常规、尿素、肌酐、离子、血脂水平(TC,TG);冠状动脉造影结果:冠状动脉病变程度(单支、双支、三支血管);PCI手术记录:PCI术的持续时间(min)、术中应用造影剂种类(碘佛醇、碘海醇、碘克沙醇、碘普罗胺)及剂量(ml);超声心动图:心脏左室射血分数(LVEF)等。用统计学软件进行统计分析,先进行单因素分析,得出可能与PCI术后发生谵妄相关的危险因素(以P0.05为差异具有统计学意义),将单因素分析差异具有统计学意义的自变量代入二元Logistic回归分析模型,应用向后步进(似然比)法得出PCI术后发生谵妄的独立危险因素。计算PCI术后谵妄的发生率。结果本研究共纳入880例患者,15例患者在PCI术后1周内出现谵妄的症状,其发生率约为1.70%,其中女性患者6例,男性患者9例,其年龄在68～88岁,平均年龄为78.40±5.78岁。15例患者中,发病时间最短的在PCI术后1小时内,最长在PCI术后38小时;谵妄症状持续的最短时间为1小时(1例),最长为3天(1例)。经过积极支持对症治疗后15例患者均康复出院。单因素分析结果显示,患者的年龄、睡眠障碍、肾小球滤过率(eGFR)、冠脉病变程度、造影剂用量在谵妄组与对照组之间比较差异具有显著统计学意义(P0.05);将单因素分析差异具有统计学意义的自变量代入二元Logistic回归分析模型,结果显示年龄(OR=1.216;95%CI:1.109～1.333;p0.001),睡眠障碍(OR=4.043;95%CI:1.030～15.870;P=0.045),冠脉病变程度(OR=3.110;95%CI:1.471～6.574;p=0.003),造影剂用量(OR=1.023;95%CI:1.010～1.036;p0.001)在对照组与妄组之间差异具有统计学意义。结论1.ACS患者PCI术后发生谵妄是多因素综合作用的结果;2.ACS患者PCI术后谵妄的发生率约为1.70%;3.年龄、睡眠障碍、冠脉病变程度、造影剂用量为ACS患者PCI术后发生谵妄的独立危险因素;4.年龄越大,睡眠越差,冠脉病变越复杂,造影剂用量越大谵妄的发生风险越大。
【学位授予单位】：沈阳医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.4

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