房颤患者右心功能变化及其与超声测量的肺动脉收缩压的相关性研究

发布时间：2020-06-25 00:42

【摘要】：目的:应用实时三维超声、组织多普勒超声技术联合其他常规超声指标,通过对房颤患者及房颤可疑合并肺高血压患者临床及心脏超声指标的分析,探讨房颤患者可疑合并肺高血压的相关因素及右心室功能的变化,为房颤患者的治疗及随访提供理论依据。方法:选取2015年10月至2017年10月天津市胸科医院收治的患者共184例,其中男性100例,女性84例,平均年龄59.6±14.1岁。依据动态心电图、病史是否有房颤发生将患者分为房颤组、非房颤组。记录血压、血脂、血糖和肝肾功能。常规超声心动图测量左右心室、心房大小,计算左心室射血分数(Left entricular ejection fraction,LVEF)、右心室面积变化百分数(Right ventricular proportion change rate,RVPCA)及二、三尖瓣血流频谱并评估左、右心室舒张功能;测量二尖瓣环收缩期位移(Mitral annular displacement,MAD)、三尖瓣环收缩期位移(Tricuspid annular plane systolic excusion,TAPSE)、应用组织多普勒测量左心室侧壁二尖瓣环收缩期峰值流速s和舒张早期峰值速度e、右心室侧壁三尖瓣环收缩期峰值流速s和舒张早期峰值速度e,并计算左、右心室E/e值。根据三尖瓣反流压差及下腔静脉宽度、随呼吸塌陷率估测肺动脉收缩压。应用实时三维全容积法测量左、右心室收缩末期容积(End systolic volume,ESV),左、右室舒张末期容积(End diastolic volume,EDV)。依据超声估测肺动脉收缩压是否≥40mmHg,进一步将房颤组患者分为肺动脉压正常组、房颤可疑肺高血压组,比较上述指标。将肺动脉收缩压与二尖瓣侧壁瓣环E/e、MAD值、三尖瓣侧壁瓣环E/e及TAPSE值进行Pearson相关分析。结果:与对照组比较,房颤组患者左心房前后径增大分别为34.2±6.6mm及42.7±5.9mm,P0.05、MAD减小分别为14.75±2.67mm及10.11±2.21mm,P0.05、TAPSE下降分别为及18.36±2.47mm 13.17±2.02mm,P0.05,二尖瓣瓣口E/Ve值上升分别为7.85±2.65及12.56±2.15,P0.05,三尖瓣瓣口E/Ve值上升分别为4.32±1.84及6.97±2.36,P0.05,三维超声测量RVEDV增大分别为36.39±5.64ml及52.97±6.14ml,P0.05,RVESV增大分别为20.81±6.33ml及29.35±5.68ml,P0.05,RVEF减低分别为48.77±4.84%及41.42±5.31%,P0.05。患者血压、血脂和血糖等基本情况差异无统计学意义,二维测量RVPCA、LVEF无明显差异。与房颤肺动脉压正常组比较,房颤可疑肺高血压组血脂、血糖等无明显差异,合并高血压者较多,比例分别为50.5%及18.2%,P0.05。左心房前后径增大,分别为40.2±4.6mm及45.7±5.1mm,P0.05,TAPSE明显减低,分别为15.49±2.15mm及10.58±2.53mm,P0.05、RVPCA减小,分别为45.3±9.1%及38.3±11.6%,P0.05,MAD明显减小分别为11.17±2.75及9.25±2.57,P0.05,LVEF减低,分别为60.6±5.2%及54.4±6.0%,P0.05,二尖瓣瓣口E/Ve值增大,分别为10.10±2.41及13.81±2.46,P0.05,三尖瓣瓣口E/Ve值较大,分别为4.53±1.52及5.67±2.35,P0.05。相关性分析结果显示,肺动脉收缩压与二尖瓣侧壁瓣环E/e值呈正相关R=0.824,P0.001,与MAD值呈负相关R=0.629,P0.001,与三尖瓣侧壁瓣环E/e值呈正相关R=0.762,P0.001,与TAPSE值呈负相关R=0.880,P0.001。结论:超声技术可以较准确评价房颤患者的心功能改变。房颤患者左、右心功能均出现明显下降,由E/e反映出的左心室舒张末压力更高,在房颤可疑合并肺高血压组中右心功能下降更为明显,肺动脉收缩压升高与左心室功能舒张功能受损程度呈明显正相关,房颤患者右心室收缩及舒张功能下降与肺动脉收缩压升高密切相关。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.75
【图文】：

TAPSE及MAD测量A：TAPSE测量B：MAD测量

左心房,右心房,心内膜,内径

右心房左右径(RAD1)、上下径(RAD2)。LAD1 为左室长轴切面主脉窦管交界处后壁的左心房心内膜与左心房后壁中点心内膜之间的距离，LAD2 为心尖四腔心切面房间隔中点左心房心内膜与左心房侧壁中点心内膜间的距离；LAD3为心尖四腔心切面二尖瓣环连线中点与左房顶心内膜之间最大距离。RAD1 为心尖四腔心切面房间隔中点右心房心内膜与右心房侧壁点心内膜之间距离；RAD2 为心尖四腔心切面三尖瓣环连线中点与右心房顶内膜之间的最大距离，RVD1 为心尖四腔心切面右心室侧壁基底部与肌部室隔基底部之间的距离，见图 2。在心尖四腔心切面，描记舒张末期右心室心膜，计算右心室舒末面积(Right ventricular end diastolic square, RVEdS)、描缩末期右心室心内膜，计算缩末面积(Right ventricular end systolic square,RVEsS)，计算 RVPCA，RVPCA=(RVEdS-RVEsS)/RVEdS x100%，在心尖四心切面描记舒张末期左心室心内膜，计算左心室舒张末期面积(Left ventricuend diastolic square, LVEdS)，描记收缩末期左心室心内膜，计算左心室收缩期面积(Left ventricular end systolic square, LVEsS)，采用 Simpson’s 法计算LVEF。

【参考文献】