血栓弹力图对口服利伐沙班的VTE患者抗凝疗效分析

发布时间：2020-07-03 07:42

【摘要】：目的:通过动态检测静脉血栓栓塞症(VTE)患者口服利伐沙班前后不同时间段的普通凝血功能及血栓弹力图(TEG),探讨普通凝血功能指标及TEG对利伐沙班抗凝疗效的监测作用。方法:选择2017.3-2017.11入住山西大医院血管外科已确诊患有下肢深静脉血栓的患者80例,其中男性34例,女性46例,年龄21岁-74岁。所有患者的院外抗凝方案均选择常规口服利伐沙班片,每例患者分别于抗凝治疗前、口服利伐沙班3天后、口服利伐沙班1、个月后和3个月后进行普通凝血功能及TEG检查,具体的检测指标包括PT、APTT、Fib、D-二聚体、R值、K值、Angle值、MA值,每次检查的血液标本在口服药物后三小时留取。普通凝血功能采用全自动凝血分析仪进行检测,TEG检测采用美国Haemoscope公司的TEG@5000型血栓弹力图仪。采用单因素重复测量方差分析对患者普通凝血功能指标及TEG各项指标4个时间段的动态变化进行比较分析。结果:80例患者四个时间段(抗凝治疗前、服用利伐沙班后第3天、服用利伐沙班后1个月、服用利伐沙班后3个月)的普通凝血功能检测分析显示:用药后与用药前相比,PT值显著延长,D-二聚体值显著减小,差异有统计学意义(P0.05);Fib、APTT值差异无统计学意义(P0.05)。TEG检测结果显示:R值、K值在用药后延长,差异有统计学意义(P0.05),Angle角、MA值则无明显变化(P0.05)。对各指标各时间段之间进行两两比较,可见PT在服药后三天、服药后1个月、服药后3个月与服药前相比明显延长,差异有统计学意义(P0.05),但服药后三天、服药后1个月、服药后3个月间两两比较未见明显变化,差异无统计学意义(P0.05);D-二聚体在服药前、服药后三天、服药后1个月、服药后3个月两两比较表明,随着时间的延长指标值逐渐降低,差异均有统计学意义(P0.05);Fib、APTT在服药前、服药后三天、服药后1个月、服药后3个月无明显变化,差异无统计学意义(P0.05);TEG中R值、K值在服药后三天、服药后1个月、服药后三个月与服药前相比明显延长,差异有统计学意义(P0.05),但服药后三天、服药后1个月、服药后3个月间两两比较未见明显变化,差异无统计学意义(P0.05);Angle角、MA值在服用利伐沙班前、服药后三天、服药后1个月、服药后3个月无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.普通凝血功能测定中PT值显著延长,其敏感性与检验试剂相关,临床上不常作为监测利伐沙班疗效方法;D-二聚体值显著减小且在服药3个月内随着时间的延长逐渐降低,临床上常作为评估血栓状态的指标。2.TEG检测指标R值、K值延长,目前临床上尚没有监测利伐沙班抗凝疗效的特异性指标,VTE患者口服利伐沙班后TEG检测指标R值、K值明显延长,其检测方法简单快捷,准确度高,可以作为一种监测利伐沙班抗凝疗效的检测手段。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R543.6
【图文】：

知情同意,血管外科,静脉造影,抗凝治疗

山西医科大学硕士学位论文1 对象与方法1.1 研究对象2017 年 3 月-2017 年 11 月连续入住山西大医院血管外科确诊为 DVT 的患者 80例。纳入标准：（1）符合急性下肢 DVT 的诊断标准：a．单侧或双侧肢体突发肿胀、憋胀、疼痛等临床症状；b. D-二聚体＞500ug/L；c. 超声、CTV、MRV、静脉造影等检查中满足一项阳性即可诊断。（2）年龄 20-75 岁。（3）初次发生 DVT。（4）院外抗凝治疗方案为口服利伐沙班。（5）知情同意。

技术路线图,抗凝治疗,用药情况,方法数据

方法数据收集纳入标准的急性下肢 DVT 患者采用病例信息收集表对临床容包括：一般人口学资料（姓名、性别、年龄、联系电话）、DVT 分型）。方案究对象均使用口服利伐沙班进行抗凝治疗，抗凝治疗前三周后剂量改为 20mg/次 1 次/日（定时、定量、与饭同服），并，记录患者在随访期间的用药情况和出现的抗凝不良事件；服利伐沙班后 3 天、出院后随访第 1、3 个月进行常规凝血b、D-二聚体）检测及 TEG（R 值、K 值、Angle 角、MA 值口服药物后三小时抽取。

【参考文献】