风湿免疫病并发淋巴瘤的临床特征分析

发布时间：2020-07-03 10:29

【摘要】：目的:本研究旨在探讨风湿免疫病并发淋巴瘤(lymphoma)患者的发病特点、淋巴瘤亚型,以明确两者是否有相关性,并为这类患者更好的选择治疗方案提供依据。方法:连续收集自2010年1月-2017年12月在我院初治且病例资料完整的淋巴瘤患者。采集数据包括:发病年龄、性别、主要临床表现、确诊风湿免疫病至患淋巴瘤年限、吸烟史、伴发病、疾病相关辅助检查结果、首诊科室、治疗方案及生存时间等相关临床资料。使用Excle软件记录病历资料,建立数据库。重点分析风湿免疫病并发淋巴瘤患者的好发部位、首诊科室、临床表现、风湿免疫病类型、淋巴瘤亚型、疾病相关辅助检查结果、治疗方案及生存时间等,不伴有风湿免疫病的淋巴瘤患者设为对照组,比较两组患者的年龄、性别、淋巴瘤亚型、疾病相关辅助检查结果及生存时间。同时统计同期住院的类风湿关节炎、干燥综合征及系统性红斑狼疮的病例数。使用SPSS 22.0统计学软件,计数资料采用百分比表示,计量资料采用均数±标准差,比较使用F检验,x2检验,双侧P检验,P0.05时有统计学意义,生存曲线比较采用Kaplan-Meier法及Log Rank检验。结果:1.自2010年1月-2017年12月共收治初发淋巴瘤患者796例,其中不合并风湿免疫病的淋巴瘤患者765例,年龄范围14~93岁,中位年龄67岁;男性480例(62.7%),女性285例(37.3%),男女比例为1.68:1。霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)66人,占淋巴瘤比例8.6%,非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL)699人,占淋巴瘤比例91.4%,NHL亚型以弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)占比最高,约44.5%(311/699),其次为滤泡淋巴瘤(FL)占8.8%(61/699),黏膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤(MALT)占5.6%(39/699),套细胞淋巴瘤(MCL)占3.7%(26/699),NK/T细胞淋巴瘤占3.1%(22/699),其余为一些少见的亚型。2.风湿免疫病并发淋巴瘤患者31例,占同期淋巴瘤比例3.9%(31/796)。31例风湿免疫病并发恶性淋巴瘤患者,年龄最大者80岁,最小者36岁,中位年龄62岁。按每10岁分组,61~70岁患者14例(占45.16%),本年龄组发生率最高。男性4例,女性27例,男女比例为1:6.8。风湿免疫病并发淋巴瘤的分型如下,DLBCL占41.93%(13/31);MALT占38.70%(12/31);FL占6.46%(2/31);NK/T细胞淋巴瘤、血管免疫母T细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤及T、B双克隆型淋巴瘤各占3.23%(1/31)。3.31例风湿免疫病并发淋巴瘤患者中,有5种类型的风湿免疫病,干燥综合征(sjogren`s syndrome,SS)15例,占48.39%;类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)12例,占38.71%;SS重叠RA患者1例,占3.23%;系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)1例,占3.23%;白塞病1例,占3.23%;皮肌炎患者1例,占3.23%。同期住院SS患者512例,RA患者共计760例,SLE患者346例,并发淋巴瘤占同期三种疾病的百分比分别为2.93%,1.58%,0.28%。4.31例风湿免疫病并发淋巴瘤的患者中,10例患者风湿免疫病与淋巴瘤同期诊断,21例在风湿免疫病诊断后(1年~55年)患淋巴瘤。5.31例风湿免疫病并发淋巴瘤患者首发临床表现依次为腮腺肿大(11例)、淋巴结肿大(10例)及发热(5例);首诊科室口腔科10例,占32.26%;其次为血液科,占21.6%,其余分布于耳鼻喉、风湿免疫、呼吸、皮肤、普外、胃肠外、手显微外、肿瘤及眼科。6.不伴风湿免疫病的淋巴瘤患者贫血146例占19.08%;134例血沉(ESR)增快占17.52%;β_2微球蛋白增高277例占36.21%;LDH升高258例占33.73%;Ig M降低9例占1.18%;31例风湿免疫病并发淋巴瘤组患者贫血14例占45.2%;23例ESR增快,占74.19%;β_2微球蛋白增高25例占80.65%;LDH升高11例占35.5%;Ig M降低4例占12.9%;ESR增快、β_2微球蛋白增高、血红蛋白降低及免疫球蛋白Ig M降低,与不伴风湿免疫病淋巴瘤患者相比,差异有统计学意义(P0.05);LDH增高两组无统计学差异。7.31例风湿免疫病并发淋巴瘤患者,1例患者行放疗治疗,余18例行联合化疗治疗,12例未行联合化疗(3例DLBCL,9例MALT)。随访截止至2017.12.30,风湿免疫病并发淋巴瘤组7例患者死亡,失访5例,余19例患者存活(1-84个月),中位生存时间未到达。结论:1.淋巴瘤患者男性多于女性,最常见淋巴瘤亚型为DLBCL,其次为FL;风湿免疫病并发淋巴瘤以女性患者多见,以DLBCL占比最高,其次为MALT。2.风湿免疫病并发淋巴瘤占同期住院淋巴瘤患者3.9%,占同期住院SS、RA、SLE三种疾病的百分比分别为2.93%、1.58%、0.28%。风湿免疫病并发淋巴瘤可发生于多种类型的风湿免疫病中,以SS最常见,其次为RA。3.风湿免疫病患者在病程中出现淋巴结肿大、腮腺肿大并伴发热,需警惕是否合并淋巴瘤。4.风湿免疫病并发淋巴瘤是淋巴瘤的特殊类型,对风湿免疫病患者需强调疾病状态的控制,以改善免疫紊乱状态,以减少进展至淋巴瘤的可能。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R593.2;R551.2
【图文】：

女性患者 27 例(87.1%)，男性患者 4 例(1者，其中男性 480 例(62.7%)，女性 285 例较两组性别差异 P<0.05，有统计学意义。表 1 两组性别结果比较 女性 男9%) 27(87.1%) 1.7%) 285(37.3%) 1. 312 1疫病组淋巴瘤患者年龄在 14～93 岁，中位瘤组年龄在 36～80 岁，中位年龄 62 岁。1～50 岁 5 例，51～60 岁 6 例，61～70 岁间差异无统计学意义（P＞0.05）。

图 2 风湿免疫病的类型瘤与风湿免疫病确诊的时间关系免疫病发生时间关系分为后续发生及同时的基础上，若干年之后诊断为淋巴；同时发发现存在风湿免疫病及淋巴瘤。淋巴瘤后55 年），占 67.74%，淋巴瘤与风湿免疫病

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本文编号：2739542