【摘要】：目的:探讨长期服用小剂量阿司匹林对冠心病一级预防及二级预防患者尿酸代谢的影响,并观察这种影响对此类患者肾功能的影响。方法:1、一级预防组共计入组926名冠状动脉粥样硬化的患者,其中541名患者服用阿司匹林预防心血管事件,设为阿司匹林预防组,另385名未服用阿司匹林的患者,设为观察组。收集患者12个月的门诊随访资料,包括患者的一般临床特征及生化指标,对比各组患者尿酸的变化及肾功能指标的变化。2、二级预防组共计入组640名冠状动脉支架植入术后患者,根据患者术后双抗治疗一年后更改单抗药物的不同,分为冠脉支架术后阿司匹林组(564名)和冠脉支架术后氯吡格雷组(76名)。根据术后第24个月随访终点尿酸值的不同,将冠脉支架术后阿司匹林组患者再分为高尿酸组和非高尿酸组。收集患者术后24个月的门诊随访资料,包括患者的一般临床特征及生化指标,对比各组患者尿酸的变化及肾功能指标的变化。结果:1、阿司匹林预防组患者尿酸由305.6±64.15μmol/L升高到329.36±69.56μmol/L,尿酸变化值(ΔUA)为23.76±15.74μmol/L,服药前后尿酸水平变化存在统计学差异(P0.05);观察组患者尿酸由303.41±53.69μmo/L变化为308.24±52.19μmol/L,ΔUA为4.83±3.92μmol/L,服药前后尿酸水平变化不存在统计学差异(P0.05)。阿司匹林预防组和观察组的ΔUA的差异存在统计学意义(P0.05)。阿司匹林预防组和观察组的ΔUA的差异存在统计学意义(P0.05)。2、冠脉支架术后阿司匹林组患者尿酸由303.57±61.46μmol/L升高到343.19±55.78μmol L,ΔUA为39.62±12.09μmol/L,服药前后尿酸水平存在统计学差异(P0.05);冠脉支架术后氯吡格雷组患者尿酸由305.42±63.29μmol/L升高到311.87±67.11μmol/L,ΔUA为6.45±2.95μmol/L,服药前后尿酸水平变化不存在统计学差异(P0.05);支架术后阿司匹林组与氯吡格雷组ΔUA的差异存在统计学意义(P0.05)。3、阿司匹林预防组肌酐由76.64±19.72mmol/L升高到86.77±17.79mmol/L,肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)由86.46±23.04降低至74.28±19.46ml/min,肌酐变化值(ΔCr)为10.13±8.24mmol/L,肾小球滤过率变化值为(ΔGFR)12.32±8.24ml/min,服药前后肌酐及肾小球滤过率水平存在统计学差异(P0.05);观察组患者肌酐由70.16±13.60mmol/L变化为73.87±15.13mmol/L,GFR由87.56±20.90ml/min变化为81.50±20.31ml/min,ΔCr为3.71±1.92mmol/L,ΔGFR为6.06±2.73ml/min,随访前后肌酐及肾小球滤过率水平变化不存在统计学差异(P0.05)。4、高尿酸组患者肌酐由72.24±19.72mmol/L升高到91.04±19.81mmol/L,GFR由84.09±22.31min/L降低至70.37±17.13ml/min,ΔCr为18.80±9.75mmol/L,ΔGRF为13.72±6.54mmol/L,服药前后肌酐及肾小球滤过率水平存在统计学差异(P0.05);非高尿酸组患者肌酐由70.94±18.54mmol/L升高到79.25±14.92mmol/L,GFR由83.85±20.84min/L降低至77.78±21.07ml/min,ΔCr为8.31±6.13mmol/L,ΔGFR为6.07±5.73ml/min,服药前后肌酐及肾小球滤过率水平存在统计学差异(P0.05)氯吡格雷组患者肌酐由71.12±17.93mmol/L升高到80.29±18.33mmol/L,GFR由87.56±20.90min/L降低至80.33±20.22ml/min,ΔCr为9.17±5.98mmol/L,ΔGFR为7.23±4.73ml/min,服药前后肌酐及肾小球滤过率变化水平无明显统计学差异(P0.05);比较高尿酸组与非高尿酸组ΔCr和ΔGFR,差异存在统计学意义(P0.05);非高尿酸组与氯吡格雷组ΔCr和ΔGFR,差异不存在统计学意义(P0.05)。结论:1、长期服用小剂量阿司匹林可引起患者血尿酸水平升高,这种现象不仅可见于心血管事件一级预防的患者,亦可见于冠心病支架术后预防支架内血栓的二级预防患者;服用氯吡格雷对患者尿酸代谢的影响不显著。2、冠心病患者支架植入术后长期服用阿司匹林预防支架内血栓等不良预后的患者中,出现尿酸代谢异常的患者后期出现肾功能下降的风险较大。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.4
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