心肌超声造影评估冠脉CTO病变患者存活心肌的临床价值

发布时间：2020-07-08 13:46

【摘要】：背景:冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变是临床中较为常见且严重的冠状动脉病变,是冠心病的终末期病变形式。目前对于冠脉CTO病变的治疗,各位学者仍持有不同的看法:部分专家认为,应积极开动闭塞血管,抑制心室重构、改善心脏功能;也有专家分析,部分冠脉CTO病变患者因病变严重,已失去大多存活心肌,即使成功开通病变血管,患者术后心功能并未获得明显改善,对于此类患者,应寻求其他更为合适的治疗方法。因此,为使冠脉CTO病变患者的治疗决策最优化,临床上应积极评估其存活心肌。而近年来心肌超声造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)逐渐进入人们的视野,它被认为可通过检测心肌微循环的灌注情况,进而判断存活心肌。但MCE的临床价值目前尚存在争议。目的:探讨MCE在评价冠脉CTO病变患者存活心肌方面的临床研究效果及应用价值。方法:选择2017年11月至2018年12月在我院心内科住院,冠脉造影诊断为冠脉CTO病变并成功开通闭塞血管的患者73例。所有入选患者入院后,均依次行普通超声心动图、MCE检查、血运重建术、第2次普通超声心动图(血运重建术后3个月)。采用美国超声心动协会推荐的左心室“17节段分段法”,最终依据试验标准共纳入756个心肌节段。根据节段室壁运动评分法、MCE半定量法及MCE定量法分别判断出存活心肌与非存活心肌,并以节段室壁运动评分法作为检测存活心肌的“金标准”。将MCE半定量法、MCE定量法分别与金标准相比,比较两种方法检测存活心肌的敏感度、特异度、准确性等指标。探讨MCE评估存活心肌的可行性与临床价值。结果:MCE较为安全,检查中与检查后均未发生不良反应。与金标准相比,MCE半定量法评估存活心肌的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为:73.2%、74.3%、25.7%、26.8%、73.7%、79.9%、66.5%。MCE定量法评估存活心肌结果显示:与非存活心肌相比,存活心肌的A、β、A×β值均更大,差异均有统计学意义(注:MCE定量法中A值代表心肌血液容积;β值代表心肌血流速度;A×β值代表心肌血流量)。与金标准相比,MCE定量法评估存活心肌(A×β值表示)敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为:89.3%、71.9%、31.5%、15.8%、80.2%、83.4%、79.1%。与MCE半定量法比较,MCE定量法评估存活心肌的敏感度、准确性、阴性预测值均更高,特异度更低。结论:在此研究中,MCE检查安全可行,可相对准确的检测冠脉微循环的血流灌注、评估存活心肌,进而为临床中冠脉CTO病变患者治疗决策的选择及预后的判断提供参考。
【学位授予单位】：河南科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.4

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