【摘要】：研究背景:急性冠状动脉综合征是冠心病的一种较为严重的形式,指的是在冠状动脉管壁的动脉粥样硬化的基础上,斑块发生破裂,从而导致管腔闭塞,心肌缺血甚至发生坏死的一组临床综合征。据调查,由ACS引起的住院死亡率已经超过5%。中国心血管病报告指出,我国心血管病的死亡率以及患病率较前仍不断升高。据估计我国2017年心血管病的患病人数约为2.9亿人,其中冠心病的患病人数约有1100万。无论是在城市还是乡镇,心血管疾病已然成为我国居民的主要死因。ACS作为严重的冠心病,是引起心血管疾病死亡的主要疾病之一。随着我国冠心病的发病形势愈加严峻,由此引起的心血管病负担不断加重,所以心血管疾病的防治必须更加重视。β受体阻滞剂作为心血管疾病的基础药物,对于急性冠脉综合征的患者的作用有以下几点:第一,可以减少心肌梗死面积,减轻患者因心肌缺血引起的症状,第二,减少由心肌缺血引发的室速、室颤等恶性心律失常引起的猝死,第三,可以减少心室重构、从而减少缺血性心肌病、慢性心力衰竭的发生,改善患者远期预后。早在19世纪80年代,哥德堡试验证明早期、足量使用β受体阻滞剂的AMI患者,90天死亡率和再次心肌梗死的发生率降低。ISAS-TC研究回顾性分析了5259例ACS患者,发病后一天内服用β受体阻滞剂,院内死亡率可降低62c%。CAPRICORN试验也明确证实了对于伴有左室功能障碍(LVEF40%)的AMI患者无论其是否有心力衰竭的症状,均能从中获益。基于众多研究,在目前的指南中,β受体阻滞剂在ACS治疗中的基石地位也得到了肯定。但在实际的临床工作中,β受体阻滞剂的使用情况与指南存在不小差距。PURE研究指出β受体阻滞剂使用率在不同收入的国家中有很大不同,高收入与低收入国家的使用率分别为40.0%,9.7%,其中我国的使用率仅为6.8%。China PEACE研究表明:2011及2001年,我国急性心肌梗死患者β受体阻滞剂的使用率分别为57.7%,49.6%,β受体阻滞剂的使用率较前也没有明显的增加。而在2013年,一项针对高危冠心病患者的现状调查中显示,β受体阻滞剂使用率仅为60%。由于β受体阻滞剂日剂量的不足,从而导致患者静息心率没有达标,因此β受体阻滞剂的使用规范性有待进一步提高。研究目的:1.了解早期使用β受体阻滞剂急性冠脉综合征患者药物使用和静息心率达标情况。1.验证β受体阻滞剂在ACS应用中的安全性。2.指导临床医师更加规范地使用β受体阻滞剂。研究方法:连续选取于2017年11月至2018年3月于山东大学齐鲁医院心内科出院,出院诊断为急性冠脉综合征患者,根据入选标准及排除标准,本研究共连续选取了 196名患者。收集患者人口统计学,既往病史,既往药物使用史(主要为运受体阻滞剂),入院及出院时的收缩压、舒张压及静息心率、住院期间β受体阻滞剂使用情况、其他药物使用,是否行PCI术及其他实验室检查等资料。并于患者出院后第1、3、6、12个月进行现场随访或电话随访,记录患者使用β受体阻滞剂情况包括β受体阻滞剂类型、剂量,并记录患者血压及静息心率。将患者的基本信息以及随访信息记录到电子档案中,建立数据库。使用SPSS 23.0软件对研究数据进行处理及分析,连续变量将采用以下描述的统计方式进行分析:平均值,标准差,中位数,四分位间距。观察值的所有分类变量都将统计频率与百分比。研究对象人群基本特征指标、个人病史等基线数据将用描述性统计学方法总结。根据数据是否符合正态分布,分析方法分别使用配对样本t-检验及非参数检验对数据进行分析。P0.05表明差异有统计学意义。研究结果:1.在12个月随访结束时,有6人(3.0%)死亡,5人因心衰死亡、1人为心源性猝死。其余190人均按期完成了出院后1、3、6、12个月的随访。2.(1)患者住院期间使用β受体阻滞剂情况:入院时,使用酒石酸美托洛尔4人(2.0%),琥珀酸美托洛尔189人(96.5%)、富马酸比索洛尔3人(1.5%);1/4靶剂量为73人(37.2%),≥1/4靶剂量且1/2靶剂量为116人(59.1%),≥1/2靶剂量为7人(3.6%),日平均剂量40.78mg(琥珀酸美托洛尔);出院时使用情况:使用酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔分别为1人(0.5%),192人(98.0%)、3人(1.5%);1/4靶剂量、≥1/4靶剂量且1/2靶剂量、≥1/2靶剂量分别为35人(17.8%),123人(62.8%),38人(19.4%),日平均剂量57.33mg(琥珀酸美托洛尔)。经住院期间药物调整,出院时β受体阻滞剂剂量较入院时增加,但使用剂量仍较指南偏低。(2)出入院时RHR 比较:(73.3±10.5)次/分 VS(68.3±8.7)次/分,P0.01。SBP 比较:(135.3±16.9)mmHg vs(118.4±18.9)mmHg,P0.01。DBP 比较(77.1±10.7)mmHg vs(66.4±10.1)mmHg,P0.01。出院时RHR在55-60次/分有37人(18.8%)。经过药物调整,患者静息心率较入院时下降,但静息心率达标率较低。3.出院后12个月,患者β受体阻滞剂使用情况:有10名患者停药,其余患者使用琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔178人(99%)、2人(1.0%);1/4靶剂量,≥1/4靶剂量,1/2靶剂量,≥1/2靶剂量分别为:30人(15.8%),116人(61.0%),34人(17.9%),停药10(5.3%)。出院后12月与出院时RHR 比较:(68.3±6.9)次/分 VS(68.3±8.6)次/分,P=0.99。SBP 比较:(125.2±10.6)mmHg vs(118.3±12.4)mmHg,P0.0101。DBP比较(73.2±9.4)mmHg vs(71.5±9.4)mmHg,P=0.01。出院后12个月 RHR在55-60次/分有27人(14.2%)。患者出院后12个月,β受体阻滞剂剂量调整不明显,静息心率较出院时无明显改变,达标率也未见增加。4.住院期间,β受体阻滞剂剂量增加有90人,占45.9%。而出院后12个月β受体阻滞剂剂量增加仅有20人,占10.5%。5.在10名停药的患者中,9名患者自行停药,只有1名患者因为心率低于50次/分,遵医嘱停药。6.随访期间,没有患者收缩压低于90mmHg,仅有1名患者静息心率低于50次/分。7.在出院后12个月内,有19名患者(9.7%)因急性冠脉综合征再次入院治疗,其中因心肌梗死入院的有3人(1.5%),因不稳定心绞痛入院的有16人(8.2%)。研究结论:1.患者在住院期间,β受体阻滞剂剂量调整较明显,静息心率较入院时明显下降,但达标率较低。2.出院后β受体阻滞剂剂量调整变化不大,患者静息心率达标率较低。3.β受体阻滞剂在急性冠脉综合征的应用中安全性良好。在临床工作中,应更加重视β受体阻滞剂调整,尽快使患者静息心率达标。4.β受体阻滞剂使用剂量偏小,与指南推荐存在一定差距。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.4
【相似文献】
相关期刊论文 前10条
1 康金平;;对β受体阻滞剂的新观点[J];心血管病防治知识(科普版);2015年05期
2 魏建美;;术前应用β受体阻滞剂值得再研究[J];心血管病防治知识;2010年01期
3 张月芝;;β受体阻滞剂:心脏疾病广泛应用药物之一[J];心血管病防治知识(科普版);2012年01期
4 戴荣辉;;关于β受体阻滞剂[J];心血管病防治知识(科普版);2012年07期
5 本刊;;β受体阻滞剂在围手术期应用的七点意见[J];中国循证心血管医学杂志;2015年06期
6 吴爱民;;β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用[J];临床合理用药杂志;2016年09期
7 王长远;;回首β受体阻滞剂50年[J];中华高血压杂志;2014年10期
8 唐新华;王雁;;实例解读β受体阻滞剂在糖尿病患者中的应用[J];糖尿病天地(临床);2014年10期
9 王长远;;β受体阻滞剂与高血压患者的治疗[J];中华高血压杂志;2014年11期
10 郭艺芳;;β受体阻滞剂是否可以常规用于所有冠状动脉性心脏病患者[J];中华高血压杂志;2015年02期
相关会议论文 前10条
1 赵宇程;杨澜;;β受体阻滞剂在临床中的应用[A];浙江省第十七届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议大会论文集[C];2009年
2 魏捷;杜贤进;吕菁君;李文强;付雯雯;;β受体阻滞剂治疗恶性室性心律失常的系统评价[A];中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会论文集[C];2013年
3 吕吉元;杨丽峰;范春雨;贾永平;白枫;汪洁;乔爱春;陶晓春;王睿;刘达瑾;;老年急性心肌梗死患者β受体阻滞剂使用情况的调查分析[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年
4 李莉;;β受体阻滞剂在急诊中的应用[A];第十二届全国复苏与中毒学术会议论文汇编[C];2007年
5 吕吉元;王睿;贾永平;;急性心肌梗死早期服用β受体阻滞剂降低住院期间心脏事件[A];中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2004年
6 刘梅林;;老年患者β受体阻滞剂的安全应用[A];第四届全国药物性损害与安全用药学术会议、心血管药物安全应用与药源性心血管疾病防治专题研讨会会刊[C];2012年
7 顾申红;李天发;张光星;黎海文;;β受体阻滞剂对冠状动脉介入并发症的影响[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
8 陈国雄;卜军;张存泰;马业新;陈再英;;β受体阻滞剂对实验性动脉粥样硬化内皮型一氧化氮合酶活性和基因表达的影响[A];中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2006年
9 杜有功;;β受体阻滞剂的理化性质、药动学及临床应用进展[A];2013年浙江省医院药学学术年会会议报告与论文汇编[C];2013年
10 徐仙峗;刘海金;黄海金;阎金龙;许露;刘勤新;陈海新;赖欣;周弋丰;谢明峰;翁彦颖;刘潜;;不同β受体阻滞剂体外调控小鼠血管瘤细胞增殖及凋亡作用的比较[A];第八届中国肿瘤学术大会暨第十三届海峡两岸肿瘤学术会议论文汇编[C];2014年
相关重要报纸文章 前10条
1 首席记者 刘志勇;β受体阻滞剂应用共识发布[N];健康报;2019年
2 张兴;使用β受体阻滞剂须关注配伍[N];中国医药报;2014年
3 本报记者 郭巧巧;β受体阻滞剂应用之争[N];医药经济报;2014年
4 张兴;应用β受体阻滞剂应个体化[N];中国医药报;2013年
5 驻京记者 王丹;β受体阻滞剂应用达成“心”共识[N];医药经济报;2009年
6 北小冉 编译;β受体阻滞剂“威名受损”？[N];医药经济报;2010年
7 余志平;β受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用[N];中国医药报;2001年
8 余志平;β受体阻滞剂在急性心肌梗死中的应用[N];中国医药报;2001年
9 万同己;降压药物对血脂代谢的影响[N];中国医药报;2002年
10 万同己;β受体阻滞剂在心衰中的应用[N];中国医药报;2002年
相关博士学位论文 前2条
1 段军;可吸入颗粒物对大鼠心脏交感神经分布和神经生长因子表达的影响及β受体阻滞剂的干预作用[D];北京协和医学院;2012年
2 刘旭杰;β受体阻滞剂对阿霉素心肌病小鼠的疗效观察及对嗜铬粒蛋白A表达的影响[D];复旦大学;2011年
相关硕士学位论文 前10条
1 赵庆燕;ACS患者早期使用β受体阻滞剂1年随访结果[D];山东大学;2019年
2 霍礼超;β受体阻滞剂治疗射血分数保留型心衰的网状Meta分析[D];兰州大学;2019年
3 史永恩;β受体阻滞剂在急性冠脉综合征患者中的应用现状调查及影响因素分析[D];郑州大学;2018年
4 李陈泽;β受体阻滞剂治疗急性冠脉综合征PCI术后患者的临床结果评价研究[D];华中科技大学;2017年
5 梁健;1992例心内科住院患者β受体阻滞剂使用现状及静息心率控制情况分析[D];石河子大学;2018年
6 刘伟浩;β受体阻滞剂对老年高血压安全性及有效性的荟萃分析[D];广州医科大学;2017年
7 刘文楠;β1受体基因多态性与心衰：易感性，β受体阻滞剂治疗反应及预后[D];山东大学;2012年
8 周颖;ST段抬高心肌梗死患者急性期循环单核细胞亚群改变与远期预后：血管紧张素转换酶抑制剂与β受体阻滞剂的影响[D];天津医科大学;2017年
9 赵文香;基础心率对β受体阻滞剂降低高血压病患者心率的影响[D];福建医科大学;2013年
10 赵丽媛;冠心病住院患者二级预防用药现状调查—附1150例分析[D];大连医科大学;2017年
本文编号：
2746997
