急性心肌梗死后24h内发生心衰及1个月后心衰转归的相关因素分析

发布时间：2020-07-09 11:20

【摘要】：目的:旨在探讨急性心肌梗死后24h发生心衰及1个月后影响心梗后24h内心衰患者心功能转归的相关因素。方法:收集2015年6月至2017年4月因急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction STEMI)入吉林大学中日联谊医院并行急诊冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention PCI)的患者267例,回顾性分析患者年龄、性别、体重指数(Body Mass Index BMI)、既往病史(高血压病、糖尿病、陈旧性心肌梗死、卒中史)、吸烟史、24h内缺血相关性心律失常、入医院大门到球囊扩张时间(DtoB时间)、冠状动脉造影结果(冠脉病变支数及梗死相关血管)、实验室指标(白细胞计数、中性粒细胞比例、血红蛋白、入院血糖、肌酐、心肌肌钙蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯)及相关药物(抗血小板聚集药物、24h内β受体阻滞剂、ACEI/ARB应用、降脂药物、替罗非班)使用情况与患者PCI术后24h内出现心衰及24h内心衰患者1个月后仍存在心衰的相关性。第一部分将267例STEMI患者按心脏彩超左室射血分数(Left ventricular ejection fraction LVEF)分为心衰组(LVEF≤50%)(n=78)与非心衰组(n=189)(LVEF50%),对两组数据进行单因素分析,筛选出可能影响STEMI患者术后心衰发生的因素,再将P㩳0.05的相关危险因素纳入多变量Logistic回归分析,进一步探讨影响STEMI患者24h发生心衰的独立性危险因素。第二部分进行心衰组亚组分析,将入院24h心衰组患者根据1个月后随访行心脏彩超后的LVEF值分为仍存在心衰组(LVEF≤50%)(n=27)与非心衰组(LVEF50%)(n=51),对两组数据进行单因素分析,筛选出可能影响STEMI患者PCI术后1个月心衰发生的因素,再将P㩳0.05的相关危险因素纳入多变量Logistic回归分析,进一步探讨影响心梗后心衰患者1个月内心功能恢复的独立性危险因素。结果:(一)PCI术后的STEMI患者24h内心衰组与非心衰组比较:1.基线资料比较,心衰组较非心衰组有更高的肥胖率,两者之间存在统计学差异(P㩳0.05);性别、年龄、既往高血压病病史、糖尿病病史、心肌梗死史、卒中史均无统计学差异(P0.05);2.入院实验室检查比较,心衰组患者心肌肌钙蛋白值[0.67(0.08,23.25)]高于非心衰组心肌肌钙蛋白值[0.24(0.04,3.32)],两者之间存在统计学差异(P㩳0.05);白细胞、中性粒细胞比例、入院随机血糖、肌酐、血脂均无统计学差异(P0.05);3.冠脉病变情况分析,心衰组多支冠脉病变患者26例(33.3%),非心衰组29例(15.3%),前降支为梗死相关血管患者数,心衰组51例(65.4%),非心衰组82例(43.4%),两组均存在统计学差异(P0.05);4.血管开通时间及缺血相关性心律失常比较,心衰组DtoB时间(83.67±37.73)较非心衰组(69.84±27.76)长,提示越早开通血管,发生心衰的可能性越小,P=0.001;心衰组心律失常发生率(25.6%)也较非心衰组(13.8%)高,P=0.034;5.对上述P㩳0.05的相关因素:肥胖、病变支数、前降支病变、血管开通时间、心肌肌钙蛋白I、心律失常进行多因素logistic回归分析,结果显示:前降支病变、多支血管病变、长DtoB时间的STEMI患者发生心衰的概率较大。同时,入院时较高的肌钙蛋白也是预测STEMI患者预后心衰的一个独立指标。(二)对78例心梗后心衰患者按1个月后左室射血分数进行分组,仍存在心衰组(LVEF≤50%)27例(34.6%),非心衰组(LVEF50%)51例(65.4%)。1.两组基线资料、实验室检查结果比较均无统计学意义(P0.05);2.冠状动脉造影结果进行分析,心衰组多支冠脉病变患者16例(59.3%),非心衰组10例(19.6%),前降支为梗死相关血管患者数,心衰组22例(81.5%),非心衰组29例(56.9%),两组均存在统计学差异(P0.05);3.血管开通时间及缺血相关性心律失常情况对比,心衰组DtoB时间(97.96±40.03)较非心衰组(74.02±30.84)长,有统计学差异(P0.05)心律失常发生率无差异;4.最后对上述P㩳0.05的相关因素:病变支数、前降支病变进行多因素logistic回归分析,结果显示:单支血管病变为心梗后心衰患者心功能短期内恢复的独立预测因素(P=0.036)。结论:1.心肌肌钙蛋白I升高为急性心肌梗死患者短期内发生心功能不全的独立危险因素;2.多支血管病变及前降支为梗死相关血管的急性心肌梗死患者更容易出现心力衰竭;3.急性心肌梗死患者DtoB时间延长可增加患者出现心力衰竭的风险;4.单支血管病变为急性心肌梗死后心力衰竭患者短期内心功能恢复的预测因素。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22

【参考文献】