Lp-PLA2和cIMT在非ST段抬高型急性冠脉综合征风险分层中的价值

发布时间：2020-07-12 16:32

【摘要】：1.背景及目的冠心病是一种以冠状动脉粥样硬化为病理基础的临床常见疾病,近些年来,其发病呈现年轻化趋势,致残率、病死率较前明显升高,严重影响着人类的生活质量。非ST段抬高型急性冠脉综合征,作为冠心病中的急危重症,起病较急,病情变化较快,临床预后较差,对其进行早期诊断、预估冠脉病变程度、准确地风险分层,是制定临床治疗决策的重要前提,这也将对患者的远期预后产生重要影响。本研究通过测定非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平及颈动脉内膜中层厚度(cIMT),探讨这两项指标与心血管风险分层评分之间的关系,为非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的临床管理、治疗决策提供依据。2.资料及方法连续选取我院2015年9月至2016年12月因冠心病入住我院心内科的患者142例,其中不稳定型心绞痛组(UAP组)54例、非ST段抬高型心肌梗死组(NSTEMI组)42例、稳定型心绞痛组(SAP组)46例,另选同期非冠心病患者40例为对照组。(1)一般资料收集:年龄、性别、吸烟史、现病史、既往史及院前用药情况,测定入院时身高、体重,计算体质量指数,测量心率、收缩压等生命体征指标;(2)酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清Lp-PLA2水平;(3)测定颈动脉内膜中层厚度;(4)所有患者行冠脉造影,根据造影结果计算NSTE-ACS患者SYNTAX积分;(5)计算NSTE-ACS患者GRACE风险评分、TIMI风险评分,进行风险分层;(6)常规生化指标的测定:测定hs-CRP、NT-ProBNP、TG、TC、LDL-c、HDL-c等指标;(7)统计运用SPSS21.0软件进行统计学分析,以p0.05为差异具有统计学意义。3.结果(1)四组患者年龄、性别、吸烟史、体重指数、高血压病、糖尿病、甘油三酯相比较,差异无统计学意义(p0.05);冠心病三组TC、LDL-c、hs-CRP、NT-ProBNP高于对照组,HDL-c低于对照组(p0.05);NSTE-ACS两组TC、LDL-c、hs-CRP、NT-ProBNP高于SAP组,HDL-c低于SAP组(p0.05);(2)冠心病三组血清Lp-PLA2水平、cIMT值高于对照组(p0.01);NSTE-ACS两组血清Lp-PLA2水平、cIMT值高于SAP组(p0.01);(3)血清Lp-PLA2水平及cIMT值明显相关(r=0.635,p0.001);血清Lp-PLA2水平与传统心血管危险因素进行相关分析显示:Lp-PLA2水平与吸烟史、TG、TC、LDL-c、hs-CRP、NT-ProBNP呈正相关,与HDL-c呈负相关(p0.05);cIMT与传统心血管危险因素进行相关分析显示:cIMT值与TC、LDL-c、NT-ProBNP呈正相关(p0.05),与HDL-c呈负相关(p0.05);(4)SYNTAX积分、GRACE积分及TIMI积分各分层间的血清Lp-PLA2水平及cIMT值的差异具有统计学意义(p0.05);(5)血清Lp-PLA2水平及cIMT值与SYNTAX积分、GRACE积分及TIMI积分均呈正相关性(p0.05);(6)以NSTE-ACS为因变量,行单因素Logistic回归分析显示,TG、TC、LDL-c、hs-CRP、NT-ProBNP、Lp-PLA2、cIMT是NSTE-ACS的危险因素(p0.05)将以上筛选出的危险因素作为自变量纳入多因素Logistic回归分析,结果显示NT-ProBNP、Lp-PLA2是NSTE-ACS发生风险的独立预测因子(p0.01)。4.结论1.血清Lp-PLA2水平与cIMT值呈正相关性,两者与传统心血管危险因素有一定的相关性;2.血清Lp-PLA2水平及cIMT值与SYNTAX积分呈正相关,可用来预测NSTE-ACS患者冠脉狭窄病变程度;3.血清Lp-PLA2水平及cIMT值与GRACE风险评分及TIMI风险评分呈正相关,可作为NSTE-ACS患者风险分层的预测指标;4.血清Lp-PLA2是NSTE-ACS的独立预测因子。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4
【图文】：

即以紧靠着狭窄段近端和远端的“正常”血管区的冠脉直径作为 100％。状动脉造影判断，冠脉分为左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（L冠状动脉（RCA），至少有 1 支冠状动脉直径减少达到 50％以上视为冠状窄。将 NSTE-ACS 患者冠脉造影情况带入 SYNTAX 积分计算工具，YNTAX 积分，并根据 SYNTAX 积分将其分为低、中、高分组患者（SYNTA低分组，22-32 分为中分组，>32 分为高分组）[18]。.5 NSTE-ACS 患者进行风险分层采用 2016 年中国非 ST 段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南推RACE 风险评分系统及 TIMI 风险评分系统对 NSTE-ACS 患者进行风险分据各患者的 GRACE 总积分将其分为低、中、高危患者(GRACE≤108 分为09-140 分为中危，≥141 分为高危)，具体计算方法见图 1；根据各患者 T分将患者分为低、中、高危患者(TIMI:0-2 分为低危，3-4 分为中危，5-危)，具体计算方法见图 2。

图 2 TIMI 积分的计算方法2.6 常规血生化样本采集与检测所有患者入院后即采集 hs-CRP、N 端脑利钠肽前体（N terminal pro-B-typenatriuretic peptide ，以下简称 NT-proBNP）、心肌酶、心肌标志物；入院次日采集清晨空腹静脉血检测肝功、肾功、甘油三酯(triglyceride ,以下简称 TG)、总胆固醇(total cholesterol ,以下简称 TC)、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproteincholesterol，以下简称 LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoproteincholesterol，以下简称 HDL-c）等指标。上述指标均由本院检验科测定。3 统计学分析采用 SPSS21.0 软件进行统计学分析。计数资料采用卡方(x2)检验。计量资料以 x ±s 表示，组间比较采用单因素方差分析，多重比较选择 LSD-t 方法、二元变量相关分析及单因素、多因素 Logistic 回归分析，以 p＜0.05 为差异有统计

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本文编号：2752223