二甲双胍对急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后对比剂急性肾损伤的影响

发布时间：2020-07-12 16:47

【摘要】：目的:探讨二甲双胍对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性对比剂肾损伤(CI-AKI)的影响。并进一步分析STEMI合并2型糖尿病患者行PCI术后对比剂急性肾损伤的危险因素。方法:回顾性分析2015年1月到2017年12月我院心血管内科及CCU病房住院的急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病,行急诊冠状动脉介入治疗的患者共238例。按是否术前常规口服二甲双胍降糖治疗分为二甲双胍组(n=84)和非二甲双胍组(n=154)。记录两组患者的一般临床资料,包括:年龄、性别、身高、体重、是否吸烟、基础疾病病史、术前用药情况。所有患者术前行心电图、床旁心脏彩超评测左室射血分数(LVEF)。所有患者均于术前在急诊室服用阿司匹林300mg,硫酸氢氯吡格雷600mg。术前抽血化验:血常规、BNP、血清肌酐、胱抑素C,以MDRD公式计算估测肾小球滤过率(eGFR)。术中记录冠脉病变支数、植入支架个数、犯罪血管、多支病变及对比剂用量情况。术后48小时进行实验室检查,肾功能正常的患者继续口服二甲双胍。比较在术前和术后血清肌酐、胱抑素C、eGFR的水平、发生急性对比剂肾损伤情况,及术中心率、血压、TIMI血流等血流动力学指标,住院期间不良事件包括心源性猝死、反复发作心绞痛、支架内血栓、心衰、致命性心律失常等。进一步分析二甲双胍对不同基础肾功能患者发生CI-AKI的影响,对eGFR60 ml/min/1.73m~2的患者进行亚组分析,对比这部分患者二甲双胍组和非二甲双胍组肾功能及发生CI-AKI情况。探讨STEMI合并糖尿病患者发生对比剂急性肾损伤的危险因素:首先将患者以是否发生了CI-AKI分为两组,CIAKI组及非CI-AKI组。观察住院期间,两组患者发生心脏不良事件及全因死亡的相关情况。对CI-AKI进行logistic回归分析,筛选出独立的危险因素。结果:238例患者中,两组间基线资料对比无统计学差异,两组患者PCI术前术后的胱抑素C、血清肌酐水平、eGFR值,组间比较无统计学差异,非二甲双胍组术后发生CI-AKI35例(22.73%)二甲双胍组术后发生CI-AKI22例(26.19%)二甲双胍组发生率稍高,但差异无统计学意义。eGFR小于60 ml/min/1.73m~2的患者有65例,发生CI-AKI27例(41.53%)其中口服二甲双胍者23例,发生CI-AKI者13例(56.52%),非二甲双胍者42例,发生CI-AKI者,14例(33.33%),二甲双胍组率高于非二甲双胍组,两组比较有统计学差异(P=0.040)。通过对Logistic回归分析,显示术前eGFR60 ml/min/1.73m~2,年龄65岁,对比剂用量200ml,左室射血分数40%是急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者行急诊PCI术后发生对比剂急性肾损伤的独立危险因素。CI-AKI组及非CI-AKI组比较:心梗后心绞痛发生统计无显著差异,但在再灌注心律失常、心梗后心衰、心源性休克、死亡发生率CI-AKI组明显高于非CI-AKI组,差异有统计学意义。结论:1.对于肾功能正常的患者,二甲双胍不增加急性ST段抬高心肌梗死合并糖尿病急诊PCI术后对比剂肾病风险。对于肾功能异常患者,二甲双胍增加对比剂肾病风险。2.急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者急诊PCI术后CIAKI的独立危险因素有高龄、对比剂的剂量,基础肾功能、心脏功能。临床医师应该慎重对待充分评估患者术前情况,术中尽量减少对比剂剂量,以达到减少CI-AKI的发生的目的。
【学位授予单位】：河北大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22

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本文编号：2752237