手指复温时间与冠脉狭窄程度的相关性研究

发布时间：2020-07-12 17:55

【摘要】：背景:冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠脉血管管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死导致的心脏病,其主要病理生理基础是冠状动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)。既往人们对冠心病的关注点一直在心外膜动脉,诊断主要通过冠脉造影明确,治疗的首要目的是开通阻塞血管,恢复血流灌注。但随着介入治疗的发展,“无复流”或“慢血流”现象增多,人们逐渐认识到微循环在冠脉疾病发展中的重要作用。大量研究表明AS并不仅仅局限于冠脉,与微循环也有着密切的联系。且有人认为微血管功能障碍可能早于大血管病变,那么通过评估微循环功能来早期识别冠状动脉硬化似乎成为可能。外周微循环与冠脉微循环同属脉管系统,冠脉发生AS时必定累及外周血管。因此,有人探讨外周微循环功能与冠脉AS的关系。目前发展出多种评估外周微循环的方法,主要包括外周血管张力(peripheral artery tonometry,PAT)、多普勒激光成像(laser Doppler imaging,LDI)和指温监测(digital thermal monitoring,DTM)等。相较于前两者,手指冷却试验简便易行,完全无创,已用于评估雷诺氏综合征等外周血管疾病的循环情况,具有临床应用性。虽有多项研究表明,外周微循环障碍与心血管危险因素及不良预后有关,但目前无研究探讨外周微循环与冠脉狭窄程度是否相关。为此,本研究应用手指冷却试验(finger cooling test,FCT)评估外周微循环功能,冠脉造影后Gensini评分评估冠脉狭窄程度,探讨两者间有无相关性,以期为临床早期识别冠状动脉疾病提供依据。目的:本研究的目的是评估手指冷却试验(FCT)的复温时间(rewarming time,RT)是否与接受冠状动脉造影患者冠状动脉狭窄的严重程度相关。方法:该研究纳入113名怀疑患有冠心病的住院患者(80名男性和33名女性,62.6±10.5岁)。根据冠状动脉造影结果,分为三组:正常组21例,非冠心病组27例(狭窄程度50%),冠心病组(CHD)65例(冠状动脉狭窄至少50%)。测量基线温度(baseline-T)后,将食指浸入10℃的水中60秒。冷刺激移除后,待手指温度恢复到基线温度,该持续时间记为RT。所有患者均行冠脉造影,用Gensini评分估计冠状动脉狭窄的严重程度。结果:三组间患者性别、年龄、既往高血压病史、吸烟史和谷草转氨酶有差异,其他指标无统计学差异。RT从正常组(248±116 s),非CHD组(344±238 s)到CHD组(371±261 s)逐渐增加,并且在正常组和CHD组之间发现显著差异(P=0.004),而正常组和非CHD组、非CHD组和CHD组无明显差异。另外,T0在三组中逐渐下降,而DA在三组中无明显统计学差异。Spearman相关分析显示RT和Gensini评分与HDL呈正相关(r=0.209,P=0.026;r=0.203,P=0.031),和BMI呈负相关(r=-0.206,P=0.028)。同时,多元线性回归分析表明Gensini评分是RT的独立阳性预测因子(β=0.249,p=0.007),BMI是RT的独立阴性预测因子(β=-0.208,p=0.023)。结论:RT和Gensini评分之间的正相关性表明冠状动脉狭窄更严重的CHD患者存在更明显的微血管功能障碍。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.4
【图文】：

模式图,复温,试验温度,手指

2.3.5 冠脉造影及 Gensini 评分所有患者行冠状动脉造影术，常规采用经右侧桡动脉穿刺完成。成功穿刺后立即予以插入 6F 桡动脉鞘管，随即鞘内注入 200-400ug 硝酸甘油注射液预防桡动脉疫挛，并予以肝素盐水预防鞘内血栓形成。若经桡动脉穿剌失败，则改为经右侧股动脉穿剌，穿刺成功后予以插入 6F 股动脉鞘管，并予以肝素盐水冲鞘预防鞘内血栓形成。造影导管常规采用 5F 多功能造影管。根据 Gensini 评分系统对患者冠状动脉狭窄程度进行评分。Gensini 评分[23]：将病变血管分为左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉；对每支血管病变程度进行定量评定：狭窄≤25%计 1 分，26%～50%计 2 分，51%～75%计 4 分，76%～90%计 8 分，91%～99%计 16 分，100%计 32 分；不同节段冠状动脉乘以相应系数：左主干病变，得分×5；左前降支近段病变，得分×2.5；中段病变，得分×1.5；远段病变，得分×1；第一对角支病变，得分×1；第二对角支病变，得分×0.5；左回旋支近段病变，得分×2.5；远段和后降支病变，得分均×1；后侧支病变，得分×0.5；右冠近、中、远段和后降支病变，得分均×1。同一血管不同部位狭窄累计积分，

范围,无差异,基线

第 3 章结果果比较者中，RT 范围为 63-900 秒，基线 T 范围为 26.5-34到 CHD 组，T0 水平逐渐下降，但 RT 逐渐增加。 CH，但非 CHD 组和 CHD 组之间无差异。此外，DA计学差异。（见表 3.2、图 3.2）表 3.2 三组间 FCT 参数比较正常组非 CHD 组 CHD 组 / 4.00±2.34 44.39±36.62 ) 31.75±1.11 30.52±1.80 30.36±2.02 24.06±1.74 23.21±2.17 22.65±1.78 7.70±1.41 7.31±1.21 7.71±1.44 248 ±116 344±238 371±261

【参考文献】