左后分支室速解剖基质改良消融的有效性及安全性研究

发布时间：2020-07-13 23:38

【摘要】：背景:特发性左心室心动过速(Idiopathic Left Ventricular Tachycardia,ILVT)主要见于没有结构性心脏病的15-40岁年轻患者,因为维拉帕米可以终止此类心动过速,因此又称为维拉帕米敏感型左心室性心动过速(Verapamil-sensitive Left Ventricular Tachycardia)。最常见为左后分支性室速,目前该心动过速的发病机制并未完全阐明。对于此类心律失常,药物只是暂时终止心动过速发作,并不能根治。射频消融是唯一根治方法,但是目前对于该心动过速的消融术式及治疗效果参差不齐。目的:本文主要探讨本中心对于左后分支性室性心动过速在窦性心律下行左室后间隔解剖基质改良性消融的有效性和安全性研究,以及该术式的中远期疗效。方法:回顾性分析本中心2012年10月～2016年10月收治反复发作左后分支性室速并行左室后间隔解剖基质改良性消融治疗的31例患者的临床资料,31例患者发作时均记录到12导联心电图呈典型左后分支型室速(右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞图形,电轴左偏)。术前经心脏彩超、胸片、心肌酶谱等检查排除器质性心脏病。局部麻醉后穿刺左侧锁骨下静脉和右侧股静脉,分别置入冠状窦(Coronary Sinus,CS)电极、右室心尖(Right Ventricular Apex,RVA)电极和希氏束(His)电极,电生理检查排除房室结双径路和旁道。穿刺右侧股动脉,经股动脉逆行送入强生导航星消融导管进入左室,通过CARTO-UNIVU三维标测系统行左室建模,窦性心律下标测出His、左束支、左前分支及左后分支,并行电压标测排除心内膜低电压区。在左室后间隔沿左后分支区域由远端往近端细标浦肯野纤维电位(Purkinje Potential,PP),其特征为窦律下大头导管QRS波前可见高频、尖锐电位。在左室后间隔所标测到PP部位以53℃/50W温控模式行基质改良消融,消融终点为窦律下标测到PP部位PP消失(或者明显减低)。消融术后,所有患者术后第1个月、3个月、6个月、12个月,以后每6个月随访复诊,复查项目包括普通心电图、心脏彩超、动态心电图。结果:31例患者的临床资料,男19例,女12例,年龄(29.9±14.0)岁,其中7例患者既往因左后分支性室性心动过速于外院行射频消融术。心动过速发作次数(8±6)次,发作持续时间(2±0.5)h。术中及术后无一例出现严重并发症,术后随访时间(41±22)个月,无一例出现心动过速复发,手术成功率100%。手术时间(46.7±11.3)min,手术曝光射线量(8.7±2.1)mGy,消融范围(2.8±0.7)cm2,放电消融时间(11.50±4.24)min,术前窦性心律时 QRS 波宽度 80-120(99.69±11.25)ms,术后窦性心律下心电图QRS波宽度88-120(99.38±10.05)ms;术前左室舒张期大小(41.50±4.29)mm,术后左室舒张期大小(41.81 ±3.73)mm,术前左室EF值(58.44±5.68)%,术后左室EF值(58.71 ±4.21)%。患者术前术后QRS波宽度、左室舒张期大小、左室EF值均无统计学差异(P0.05)。消融术后有14(约45%)例出现左后分支阻滞,17(约55%)例未发生左后分支阻滞。结论:对于左后分支型室速,不管既往是否有行射频消融治疗病史,在窦性心律下行左室后间隔解剖基质改良性消融都可获得成功,且手术成功率高,手术安全性好,术后对患者心电图及心功能无明显影响。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.7
【图文】：

通常发生于束支、心肌传导纤维、心肌的快速性心律失常，与心房和房室结传逡逑导无关，所谓的心动过速是连续３个或３个以上的激动所产生的心动过速，心室率逡逑＞１００次／分［１］。室速的可以根据分类标准的不同分为多种类型（如图１－１），最常见逡逑的分类是器质性心脏病引起的室性心动过速和无器质性心脏病引起的室性心动过逡逑速两大类。常见的的器质性心脏病包括缺血性心肌病、肥厚型心肌病（Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ逡逑Ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＨＣＭ）、扩张型心肌病（Ｄｉｌａｔｅｄ邋Ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＤＣＭ）、先天性逡逑心脏病、瓣膜病和离子通道疾病等，大部分（约占９０％）的室性心动过速发生于上逡逑面所提及的器质性心脏病患者，其中缺血性心脏病患者最易发作。室性心动过速根逡逑据发作持续时间的长短可分为持续性室性心动过速和阵发性室性心动过速，持续性逡逑室速是指一次室性心动过速发作时间持续超过３０秒；而阵发性室性是指室性心动逡逑过速一次发作持续时间小于３０秒，室速自行终止。心肌梗死后慢性期患者容易发逡逑作持续性室性心动过速，大多数持续性室速发生于此类患者，其发生的中位期时间逡逑为３年，但是，部分持续性室性心动过速发作时间也可相对较晚，发生在心肌梗死逡逑后１０－１５年［２

心电图,心电图,心脏电生理,大折返

虽然对于左后分支性室性心动过速（ＬＰＦＶＴ）的发病机制在学术上还有争论，逡逑但是，心脏电生理专家从未放弃对此研究。目前认为左后分支性室性心动过速的发逡逑病机制为小的大折返（如图１－３），折返环主要位于左后分支分布的左室后间隔约逡逑６逡逑

右束支,波相,心动过速,血流动力学

逦第一章前言逦逡逑者比较少出现严重的晕厥，甚至是心源性猝死的表现，预后相对良好。但是，当患逡逑者发生心动过速心室率较快时，严重影响心室舒张期，则会出现血流动力学不稳定逡逑表现，致使血流动力学发生障碍。不管是休息状态还是工作、运动或者精神紧张情逡逑况下，均可发作心动过速，由于心动过速反复发作，患者的生活质量往往严重下降。逡逑④该类心动过速对一般的抗心律失常药物不敏感，如胺碘酮、利多卡因、Ｐ受体阻逡逑滞剂等常见抗心律失常不能很好控制此类室速，但是对维拉帕米却异常敏感，因此逡逑又称为维拉帕米敏感型左室心动过速（Ｖｅｒａｐａｍｉｌ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ邋Ｌｅｆｔ邋Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ逡逑Ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ，ＶＳＬＶＴ）。逡逑

【参考文献】