【摘要】：研究目的通过使用血栓弹力图、常规凝血功能、活化凝血时间、抗Xa活性监测检测急性心肌梗死患者使用IABP后的凝血状态,评估IABP术后肝素残余情况,以及出血、血栓风险,寻找更适用的凝血状态检测方法。研究方法选取2017年2月-2017年11月在湖南省人民医院因急性心肌梗死并行急诊PCI植入IABP的患者。收集一般资料,术前及术后第3天采血查血常规(比浊法)、凝血功能(免疫比浊法)检测Fbg、APTT、TT、PT;术后第3天均在低分子肝素(Low Molecular Weight Heparin,LMWH)皮下注射4h后抽静脉血使用柠檬酸盐高岭土法(CK-TEG)和肝素酶法(CKH-TEG)检测血栓弹力图;检测活化凝血时间(Activated Clotting Time,ACT);用发色底物法测抗Xa活性水平,比较手术前后血常规及凝血功能差异性,分析凝血功能、PLT、TEG、ACT、抗Xa因子活性相关性,以抗Xa因子活性为低分肝素浓度标准作△R与ACT的诊断价值综合评估的ROC曲线,本研究获得数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析。研究结果1、入选56例患者,6例患者因IABP置入时间未超过72h故排除,共50例符合入选标准并入组,入组患者IABP置入平均时间:5±2天,年龄64.10± 14.33岁,男性(40例),高血压(40例),糖尿病(30例),高血脂(3例),吸烟史(38例),既往有心肌梗死(5例),既往行PCI术(3例),以左前降支病变为主(25例),植入1枚支架(42例),植入2枚支架(8例);2、术前及术后HGB、PLT结果:前后两组均数符合正态分布,术前HGB、PLT均数为 130.85 ± 14.55g/L、230.39±22.72X 109/L,术后为 105.17 ± 16.83g/L、148.42±17.75×109/L,前后比较两组差异有统计学意义(P0.05)。同时比较术前及术后第3天LMWH皮下注射4h后凝血功各参数差异无统计学意义(P0.05);3、术后CKH-TEG及CK-TEG结果:通过两组R差值,发现44例患者△R1min,提示肝素残余并起作用,起效率88.0%,有1例R12倍R2,△R提示肝素过量,而有5例△R值提示无肝素残留,其中1例少量咯血R1值27.2min,△R提示肝素过量,通过抗Xa因子活性测定1.021u/ml;4、术后ACT结果:其49例ACT均150均大于正常健康人参考值(60.6-151s),1例ACT150s在参考值范围,而△R提示1min;5、术后抗Xa因子活性结果:其中43例在有效抗凝浓度0.5-1.2u/ml之间,抗Xa抗凝有效率86.0%,其中7例0.5u/ml,但仍存在抗Xa活性;6、术后CK-TEG各参数及PLT相关性:R、CI与PLT相关性较低(r=0.123,0.213 P0.05);MA 与 PLT 呈正相关,相关性高(r=0.571P0.05);Angle 与 PLT呈正相关,相关性高(r=0.681 P0.05);K与PLT呈负相关,相关性高(r=-0.783 P0.05);7、以抗Xa因子活性作为判读低分肝素浓度标准,作△R与ACT的诊断价值综合评估的ROC曲线,结果△R、ACT曲线对应的ROC曲线下面积分别为0.814、0.556(若数值大于0.6,达到较优质诊断价值的标准),除极个别区间外(灵敏度0.00-0.05,特异度0.95-1.00范围内)△R的诊断结果劣于ACT,其余大部分区间△R的诊断结果均优于ACT,且差异具有统计学意义(P0.05);8、术后△R与ACT、抗Xa因子活性相关性:△R与抗Xa因子活性呈正相关,相关性高(r=0.421P0.05);ACT与抗Xa因子相关性低(r=0.214P0.05);9、术后第3天CK-TEG与CKH-TEG两组参数差异性,其两组R、angle值差异有统计学意义(P0.05);余各参数比较无明显差异(P0.05)。研究结论1-IABP术后使用CKH-TEG较常规凝血功能凝血状态评估更优,有一定的临床指导意义;2.IABP术后监测CKH-TEG比较ACT更好评估低分子肝素残余量,指导临床肝素类抗凝药物使用具有意义;
【学位授予单位】：湖南师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.22
【图文】：
前后HGH比较
逦硕士学位论文逦逡逑表２入选患者前后凝血指标资料比较（ｎ＝５０）逡逑指标逦计量单位逦术前第１日逦术后第３日逦ｒ逦Ｐ逡逑ＨＧＢ逦ｇ／Ｌ逦１３０．８５±１４．５５￣１０５．１７±１６．８３￣￣４．６４２逦＜０．００１＊逡逑ＰＬＴ逦１０９／Ｌ逦２３０．３９±２２．７２逦１４８．４２±１７．７５逦１０．３４３逦＜０．００１＊逡逑ＰＴ逦Ｓ逦２０．９７±５．０９逦１７．８５±５．４４逦１．０２６逦０．２８９逡逑ＡＰＴＴ逦Ｓ逦５１．７９±１３．８１逦４７．４９±８．７８逦０．７３７逦０．５１０逡逑Ｆｂｇ逦ｇ／Ｌ逦３．７２±１．６１逦３．２１±１．３９逦０．９１２逦０．３７０逡逑ＴＴ逦Ｓ逦２９．２７士邋１５．３４逦２２．１３±５．３９逦１．３５２逦０．１８４逡逑
前后}I}"比较
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本文编号：
2756526
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