吸烟患者介入治疗后的管理及与预后的相关研究

发布时间：2020-07-17 02:35

【摘要】：目的:吸烟是冠心病重要的危险因素。大量研究表明吸烟对冠心病的病理过程及疾病的发生、发展均有影响。同时,研究表明戒烟可以显著降低冠心病患者的死亡风险。然而一些研究发现了“吸烟者的悖论”,提出吸烟可以改善冠心病患者的短期预后。既往对吸烟情况的相关研究多局限于基线资料,而未在随访时再次采集,但是吸烟患者可能在冠状动脉介入治疗后戒烟或者复吸。因此,本研究旨在分析冠心病患者的吸烟状况,同时对介入治疗后的患者进行规范化随访和吸烟管理,并探究术后吸烟情况与预后的关系。方法:收集2013年10月至2016年8月于大连医科大学附属第一医院心内科门诊规律随诊的PCI术后病例,最终共有913例纳入本研究。根据吸烟史及随访时的吸烟情况分为3组,不吸烟组432例(指从未吸烟者),未戒烟组194例(指术前及术后均吸烟者),戒烟组287例(指术前吸烟且术后戒烟者)。研究的主要终点为MACE事件(包括全因性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建治疗),次要终点为复合终点事件(包括全因性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建治疗、再发心绞痛、心力衰竭和冠心病再住院)。结果:本研究共入组913例患者,术前吸烟者481例,占52.7%。其中男性的吸烟率为68.3%,女性吸烟率为2.8%。PCI术后有287例患者戒烟,但仍有194例患者继续吸烟,占21.2%。术前平均每日吸烟支数为(22.10±12.37)支,术后平均每日吸烟支数为(15.09±10.16)支。基线资料显示吸烟组患者较不吸烟组年轻,男性多,合并高血压及糖尿病的比例低,但急性心肌梗死的发生率高于不吸烟组。比较各组间随访资料表明,戒烟组发生非致死性心肌梗死的风险仍高于不吸烟组,而其他心血管不良事件无统计学差异。未戒烟组较戒烟组再发心绞痛、非致死性心肌梗死、再次血运重建、冠心病再住院、全因性死亡的发生率升高。多因素Cox回归分析结果显示,戒烟组发生MACE事件和复合终点事件的风险与不吸烟组并无显著差异。未戒烟组发生MACE事件的风险明显高于不吸烟组(HR=2.42,95%CI 1.65~3.54,P0.001),发生复合终点事件的风险也升高(HR=2.02,95%CI 1.51~2.72,P0.001)。亚组分析不同临床类型患者的预后,结果显示与不稳定型心绞痛相比,吸烟对急性心肌梗死患者预后的影响更为显著。本研究亚组分析发现随着术后每日吸烟数量的增加,患者发生MACE事件和复合终点事件的风险也显著增加。结论:1.与不吸烟组相比,吸烟组患者较年轻,男性多,合并高血压、糖尿病等其他危险因素少,但急性心肌梗死的发生率高。2.戒烟组与不吸烟组发生MACE事件和复合终点事件的风险无统计学差异,但戒烟组非致死性心肌梗死的发生率较不吸烟组升高。未戒烟组发生MACE事件和复合终点事件的风险高于不吸烟组及戒烟组。3.吸烟是影响PCI术后患者预后的独立危险因素。戒烟可以显著改善冠心病患者的预后。4.与不稳定型心绞痛相比,吸烟对急性心肌梗死患者预后的影响更为显著。5.术后每日吸烟数量与冠心病患者的预后存在一定的量效关系。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4
【图文】：

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大连医科大学硕士学位论文14图2 各组MACE事件的累积生存曲线注：Log-rank检验，P＜0.001图3 各组复合终点事件的累积生存曲线注：Log-rank检验，P＜0.001

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图2 各组MACE事件的累积生存曲线注：Log-rank检验，P＜0.001图3 各组复合终点事件的累积生存曲线注：Log-rank检验，P＜0.001

【参考文献】