PCI术后冠心病患者二级预防药物服药依从性的调查及预后的影响因素分析

发布时间：2020-07-17 13:09

【摘要】：目的:回顾性分析山西医科大学第二医院2010年-2013年连续成功行PCI治疗的冠心病(CHD)患者,了解患者住院及随访期间的药物治疗情况及其影响因素;出院后患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况;患者服药依从性及其他相关因素对再发MACCE的影响。为进一步提高PCI术后CHD患者二级预防治疗的依从性、预测和改善预后提供依据。资料与方法:选取2010年1月-2013年1月于山西医科大学第二医院连续成功行PCI治疗的CHD患者480例。每例患者均规律随访2年,逐项登记患者的一般资料、相关危险因素、冠脉病变情况、置入支架枚数、住院及随访期间的药物治疗情况及其影响因素、随诊及转归情况。将全部资料录入CHD患者数据库,统计患者不同时间段二级预防药物的服药依从性及MACCE的发生情况,采用多变量Logistic逐步回归分析相关因素对患者服药依从性的影响,生存曲线的绘制采用Kaplan-meier法,并采用log-rank检验对影响MACCE发生率的因素进行单变量分析,多因素对患者生存时间的影响采用生存分析(COX回归)模型。结果:1.二级预防药物治疗情况:480例PCI术后CHD患者住院期间阿司匹林片、氯吡格雷片、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)和他汀类药物的使用率分别为96.0%、99.8%、85.8%、58.9%和99.2%。随出院时间的延长,上述药物的使用率均呈逐渐下降趋势,随访12个月时分别下降至83.2%、83.4%、67.5%、39.7%和65.3%;2年随访结束时进一步下降至78.2%、30.5%、58.6%、30.3%和52.1%;2年下降率分别为23.9%、71.4%、36.2%、51.9%和50.8%,尤以ACEI/ARB类药物的下降幅度最大。其中坚持双联抗血小板治疗(DAPT)1年以上的患者有81.9%;坚持四类药物联合使用达2年的患者有19.8%。2.服药依从性的影响因素分析:Logistic逐步回归分析结果表明:影响PCI术后CHD患者2年四联药物服药依从性的因素有年龄、婚姻、文化程度、付费方式、随诊情况及合并疾病情况。3.随诊期间的MACCE发生情况:随诊的480例患者中有132例(27.5%)到达不良事件终点,包括心源性死亡10例(2.1%)、非心源性死亡3例(0.6%)、不稳定型心绞痛53例(11.0%)、非致死性心肌梗死14例(2.9%)、充血性心力衰竭14例(2.9%)、严重心律失常15例(3.1%)、需再次血运重建18例(3.8%)、脑卒中5例(1.1%)。4.影响PCI术后CHD患者MACCE发生风险的单因素分析:1年DAPT高依从性及2年四联药物治疗高依从性可降低患者的MACCE发生率,延长生存时间;而年龄、吸烟、体重指数(BMI)、随诊心率、高血压病、糖尿病(DM)、高脂血症、冠脉病变支数和置入支架枚数是再发MACCE的独立预测因子,可缩短患者生存时间,且差异具有统计学意义。5.影响PCI术后CHD患者MACCE发生风险的多因素分析:1年DAPT高依从性及2年四联药物治疗高依从性是患者再发MACCE的保护因素;年龄、吸烟、BMI、随诊心率、高血压病、DM、高脂血症、冠脉病变支数和置入支架枚数是患者再发MACCE的危险因素。结论:1.PCI术后CHD患者1年DAPT依从性总体良好,长期二级预防药物的服药依从性较差,联合用药依从性更差,且随着时间的推移,依从性逐渐下降。其中较为年轻、有配偶、文化程度高、公费医疗、经常规律随诊及合并疾病较少的患者的服药依从性较好。2.对PCI术后CHD患者来说,再发MACCE是一种高概率事件,其中以不稳定型心绞痛复发居多。3.坚持1年DAPT及规律二级预防药物治疗对患者再发MACCE起保护作用;而某些危险因素(高龄、吸烟、肥胖、随诊心率较快、高血压病史、DM史、高脂血症、冠脉多支病变和置入多枚支架)对患者再发MACCE起促进作用。故应积极提高患者服药依从性,控制相关危险因素,改善预后。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【图文】：

依从性差 391 123 82.6±1.9注：UAP：不稳定型心绞痛；AMI：急性心肌梗死图2-1 不同年龄的患者生存曲线比较 图2-2 不同BMI的患者生存曲线比较图2-3 不同随诊心率的患者生存曲线比较 图2-4 有无DM史的患者?

依从性差 391 123 82.6±1.9注：UAP：不稳定型心绞痛；AMI：急性心肌梗死图2-1 不同年龄的患者生存曲线比较 图2-2 不同BMI的患者生存曲线比较图2-3 不同随诊心率的患者生存曲线比较 图2-4 有无DM史的患者生存曲线比较

注：UAP：不稳定型心绞痛；AMI：急性心肌梗死图2-1 不同年龄的患者生存曲线比较 图2-2 不同BMI的患者生存曲线比较图2-3 不同随诊心率的患者生存曲线比较 图2-4 有无DM史的患者生存曲线比较

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本文编号：2759478