和肽素、磷酸激酶心肌同工酶及高敏肌钙蛋白在急性冠脉综合征中的诊断价值

发布时间：2020-07-25 11:32

【摘要】：目的评价和肽素、磷酸激酶心肌同工酶(CK-MB)及高敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-c Tn I)在急性冠脉综合征(ACS)中的诊断价值。方法收集临床怀疑ACS的胸痛患者120例,测定并收集和肽素、hs-c Tn I、CK-MB等心肌损伤生化指标,行冠状动脉造影确诊。入组病例分为急性心肌梗死组(AMI组,n=40)、不稳定型心绞痛组(UAP组,n=40)以及非心源性胸痛组(NCCP组,n=40)。评估各种心肌生化标志物单独或联合检测对急性心肌梗死诊断的敏感度及特异度。结果 AMI组和肽素在发病1 h内的浓度开始较基线正常值显著升高,组间比较差异无统计学意意义(P0.05)。和肽素的早期敏感度为75.2%,阴性预测值为88.2%。hs-c Tn I的特异度可达到97.9%,但敏感度仅为43.0%。CK-MB的敏感度为62.5%,特异度为88.5%。结论和肽素具备较高的敏感度和阴性预测值,有助于发现超急性期心肌梗死,也有助于早期排除非心源性胸痛。在临床上应用时,联合和肽素与传统的心肌损伤标记物hs-c TNI或可带来更大的优势。
【图文】：

1%，阳性预测值仅为47.5%，阴性预测值为88.2%。和肽素联合hs－cTnI的阴性预测值最高，可达到98.9%，敏感度98.3%，但特异度降低为70.2%，阳性预测值49.4%。2．4发病3h的各项生化标记物的ＲOC曲线及其曲线下面积(AUC)和肽素与hs－cTnI的AUC无明显差异，分别为0.925(0.871～0.978)和0.922(0.869～0.975)。另一方面，CK－MB的AUC显著低于上述两者，仅为0.823(0.737～0.906)。和肽素与hs－cTNI的ＲOC曲线存在两次交叉，两者在诊断AMI的价值呈优势互补。和肽素联合hs－cTNI的AUC最大，可达0.933(0.877～0.989)。见图1。图1ACS各项生化标记物的ＲOC曲线3讨论对于初诊不明原因的胸痛患者，早期识别ACS并强化治疗对患者预后而言可谓至关重要。心电图可识别典型的ST段抬高AMI，及时行再灌注治疗，而非ST段抬高AMI识别的诊断策略有待完善。hs－cTnI和CK－MB是当前临床应用最为广泛的血浆生化标记物，而和肽素是最新的心肌损伤标记物。本研究的亮点之一在于和肽素在超急性期如发病1h内就显示出较高的阴性预测值，极适宜作为急诊检测指标，以尽早排查高危ACS并减少胸痛就诊患者的急诊留观时间，进而降低医疗费用支出。研究提示和肽素的敏感度达75.2%，hs－cTnI的敏感度为43.0%。CK－MB在诊断敏感度上也不如·2490·广东医学2017年8月第38卷第16期GuangdongMedicalJournalAug．2017，Vol．38，No．16

1%，阳性预测值仅为47.5%，阴性预测值为88.2%。和肽素联合hs－cTnI的阴性预测值最高，可达到98.9%，敏感度98.3%，但特异度降低为70.2%，阳性预测值49.4%。2．4发病3h的各项生化标记物的ＲOC曲线及其曲线下面积(AUC)和肽素与hs－cTnI的AUC无明显差异，分别为0.925(0.871～0.978)和0.922(0.869～0.975)。另一方面，CK－MB的AUC显著低于上述两者，仅为0.823(0.737～0.906)。和肽素与hs－cTNI的ＲOC曲线存在两次交叉，两者在诊断AMI的价值呈优势互补。和肽素联合hs－cTNI的AUC最大，可达0.933(0.877～0.989)。见图1。图1ACS各项生化标记物的ＲOC曲线3讨论对于初诊不明原因的胸痛患者，早期识别ACS并强化治疗对患者预后而言可谓至关重要。心电图可识别典型的ST段抬高AMI，及时行再灌注治疗，而非ST段抬高AMI识别的诊断策略有待完善。hs－cTnI和CK－MB是当前临床应用最为广泛的血浆生化标记物，而和肽素是最新的心肌损伤标记物。本研究的亮点之一在于和肽素在超急性期如发病1h内就显示出较高的阴性预测值，极适宜作为急诊检测指标，以尽早排查高危ACS并减少胸痛就诊患者的急诊留观时间，进而降低医疗费用支出。研究提示和肽素的敏感度达75.2%，hs－cTnI的敏感度为43.0%。CK－MB在诊断敏感度上也不如·2490·广东医学2017年8月第38卷第16期GuangdongMedicalJournalAug．2017，Vol．38，No．16

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