先心病动脉导管未闭封闭术前后肺动脉压力变化的相关性研究

发布时间：2020-08-01 19:41

【摘要】：[目的]针对先天性心脏病的动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)患者介入封堵治疗及其相关检查方法,对肺动脉压力变化的评估。通过观察患者手术前术后的心脏彩超和右心导管检查为主要检测手段,分析术前术后的压力变化,为介入封堵治疗策略提供参考意见,优化手术指标,使患者更大获益。[方法]抽取2015年12月至2017年12月昆明市延安医院心血管内科收治的116例PDA患者的病例资料作为研究对象,男性39例,女性77例,年龄1～68岁,体重7.5～70 kg,术前均行临床查体、心脏彩超、心导管等检查证实为动脉导管未闭(PDA),并有经皮介入封堵术治疗动脉导管未闭指征者。术前记录患者超声心动图中肺动脉收缩压、左心室及右心室内径数值、左心室射血分数;术中、术后行右心导管检查记录肺动脉压力;术后48-72小时给予复查超声心动图,记录左心室、右心室内径以及左心室射血分数等。对所得数据进行前后对比及直线回归统计分析。[结果]116例患者行造影检查后均证实存在动脉导管未闭。所有患者术中均先给予右心导管检查,平均肺动脉压≥25mmHg患者有76例,考虑已患有肺动脉高压。其中有4例患者考虑重度肺动脉高压,给予试封堵后患者出现肺动脉压力上升,给予肺动脉内注射硝酸甘油和吸氧后均未出现肺动脉压力下降,考虑为阻力型肺动脉高压,故未给予封堵。平均肺动脉压力25mmHg患者为40例。除4例未能进行封堵术患者外,其余112例患者均给Amplatzer封堵器或国产PDA蘑菇伞封堵器封堵PDA治疗,封堵全部成功。所有行封堵术患者术后X线透视下均显示封堵器腰征明显,复查降主动脉造影均显示无分流或仅少量分流且分流从封堵器中间通过。患者术前超声心动图估测肺动脉收缩压力47.41±21.62mmHg术中右心导管测量的肺动脉收缩期压力47.72±23.07mmHg,无统计学差异(P0.05)。4例最终未行封堵术患者术前肺动脉收缩压力为105.25 ±10.68mmHg、肺动脉平均压力为80.75±4.85mmHg,术后为收缩压力122.5 ±9.57mmHg,平均压力为89.50±7.59mmHg。前后对比压力明显增高(P0.05)。给予测算肺阻力值为20.61 ±9.05 wood值。而其余已出现肺动脉高压72例患者,给予测量封堵术前肺动脉收缩压力为57.61 ±22.88mmHg,试封堵后为38.68±12.44;术前肺动脉平均压力41.22±17.47mmHg,术后为26.22±9.76mmHg;术后压力值均明显降低(P0.05)。112例PDA封堵成功患者计算术前和术后左右心室舒张末期内径下降值,右心室内径缩小幅度为1.09±3.92mm,左心室内径缩小幅度为4.65±3.85mm。同时根据右心导管检查记录术前及术后肺动脉压力下降幅度,肺动脉收缩压下降幅度为14.68±13.28mmHg,肺动脉平均压下降幅度为10.20±11.35mmHg。分别给予直线相关分析,提示肺动脉收缩压幅度和左右心室内径收缩幅度成正相关关系(P0.05),肺动脉平均压下降幅度和左心室内径收缩幅度呈正相关关系(P0.05)。[结论]1.术前观察PDA患者的肺动脉压力对于选择患者治疗方式有着重要意义。超声估测的肺动脉收缩压有较高准确性,且无创及简便快捷。2.通过试封堵术后明确患者的肺动脉高压是动力型肺动脉高压或者阻力型肺动脉高压,对于确定进行经皮介入封堵治疗PDA的指征有着重要的指导意义。3.实行介入封堵PDA的患者可以逐步改善心功能。密切观察患者术前、术后的肺动脉压力变化对于评估患者手术的成功性及预后有着重要意义。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.1
【图文】：

散点图,舒张末期,差值,右心室

左心室内径缩小值（ｍｍ）逡逑图８肺动脉收缩压差值和右心室舒张末期内径差值散点图逡逑６０－逡逑肺逦。逡逑动逦0曰逡逑Ｅ逦°邋０逦ｙ逡逑ｉＭｒ邋４0－逦°邋°逡逑１邋°。。邋°邋＾＾逡逑辱逦。８°°。逡逑声逦§。８。逡逑值逦。Ｓ。０＾＾逡逑Ｉ逡逑忑逦°＂Ｚ逦0ｆ0逡逑一逦。逦Ｒ２邋线性＝０＿０４４逡逑

【参考文献】