P波时限指标对阵发性房颤患者二代冷冻球囊消融术后房颤复发的预测价值

发布时间：2020-08-02 22:37

【摘要】：阵发性房颤患者一般资料与二代冷冻球囊导管消融术后房颤复发的危险因素的研究目的心房颤动目前是临床工作中最常见的心律失常之一,而且随着年龄的增长,心房颤动发病率亦有所提高。本研究回顾性分析阵发性心房颤动患者,给予二代冷冻球囊导管消融术窗口期(3个月)后,房颤复发的危险因素。方法选取2016年10月至2017年5月于天津市胸科医院住院,接受冷冻球囊导管消融术治疗的阵发性房颤患者共98人,行冷冻球囊导管消融术(二代冷冻球囊),术后一个月、三个月、半年、九个月、一年,五个时间段随访,根据房颤冷冻球囊消融术后三个月(窗口期),心房颤动是否复发,分为房颤复发组和窦律维持组,对比两组患者基本资料:年龄、性别、BMI、呼吸睡眠暂停综合征、高血压患病率、糖尿病患病率、冠心病患病率、房颤病程、吸烟史、饮酒史;心脏超声指标:左心房舒张内径(LA)、左心室舒张内径(LV)、左心室射血分数(EF);血液化验指标:血清钾离子浓度(K)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cre)、尿酸(UA)、血清白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白(CRP)、B型脑钠肽前体(BNP)、肌钙蛋白(Tn T)、溶栓二聚体(D-Dimmer)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、促甲状腺激素(TSH)等,进行统计,分析患者心房颤动复发的危险因素。结果本研究入选的98例阵发性心房颤动患者中,房颤复发组共17例,窦律维持组共81例。单因素统计分析结果显示:两组患者冠心病发病率、超敏C反应蛋白(CRP)、B型脑钠肽前体(Pro-BNP)、房颤病程比较,差异具有统计学意义(P值0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:超敏C反应蛋白、B型利钠肽前体、房颤病程为房颤复发的影响因素(P0.05)。结论本研究结果显示阵发性房颤患者冷冻球囊导管消融(二代冷冻球囊)术后,窗口期后房颤复发与超敏C反应蛋白(CRP)、B型脑钠肽前体(BNP)、房颤病程有关,选择行房颤冷冻球囊导管消融术的患者时,需考虑房颤病程的时长以及C反应蛋白(CRP)、B型脑钠肽前体(pro BNP)浓度。P波时限指标与阵发性房颤患者二代冷冻球囊导管消融术后房颤复发的关系目的本部分研究中,分别收集患者窦性心律下标准同步十二导联体表心电图P波时限相关指标(最大P波时限Pmax、最小P波时限Pmin、P波离散度Pd),分析P波时限指标与阵发性心房颤动二代冷冻球囊导管消融术窗口期(3个月)后房颤复发的关系。方法选取2016年10月至2017年5月于天津市胸科医院住院,接受冷冻球囊导管消融术治疗的阵发性房颤患者共98人,行冷冻球囊导管消融术(二代冷冻球囊),术后一个月、三个月、半年、九个月、一年,五个时间段随访,根据房颤冷冻球囊消融术后三个月(窗口期),心房颤动是否复发,分为房颤复发组和窦律维持组,收集二代冷冻球囊导管消融术后患者术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月窦性心律下标准同步十二导联体表心电图,通过Nholter V1.1.0.5软件系统计算P波时限相关指标(最大P波时限、最小P波时限、P波离散度)。进行统计学分析,分析P波时限指标与术后心房颤动复发的关系。结果本研究入选的98例阵发性心房颤动患者中,房颤复发组共17例,窦律维持组共81例。单因素统计分析结果显示:术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月四组时段窦性心律心电图P波时限指标组间比较无统计学差异。四组时段窦律维持组与房颤复发组P波最小时限(Pmin)比较无统计学差异,房颤复发组Pmax、Pd均较窦律维持组延长(P0.01)。因此,单因素分析结果显示术前Pmax和Pd与二代冷冻球囊导管消融术后房颤复发有相关性。多因素Logistic回归分析结果显示:Pmax和Pd均为冷冻球囊消融术后房颤复发的影响因素(P值均小于0.05,其中Pd的P值0.01)。应用ROC曲线分析Pmax、Pd预测冷冻球囊导管消融术后房颤复发的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.766、0.918,均具有统计学意义(P≤0.01)。采用约登指数分析,结果显示Pmax约登指数为0.5178,最佳诊断阈值为118ms,预测敏感性为76.47%,特异性75.31%,Pd约登指数为0.7712,最佳诊断阈值为42ms,预测敏感性88.24%,特异性88.89%。将Pmax≥118ms及Pd≥42ms最为诊断阈值,将冷冻球囊导管消融术后房颤复发作为预测事件,结果显示Pmax≥118ms预测房颤复发的误诊率为25.92%,漏诊率=41.18%;Pd≥42ms预测房颤复发的误诊率为2.5%,漏诊率为34.78%。采用Kaplan-Meier生存分析,结果显示Pmax118ms组和Pd42ms组,免于房颤复发的概率(即维持窦律的概率)明显高于Pmax≥118ms和Pd≥42ms组(Log Rank P0.001)结论本部分研究结果提示阵发性房颤患者二代冷冻球囊导管消融术后,窗口期(3个月)后房颤复发与术前窦性心律下标准同步十二导联体表心电图最大P波时限(Pmax)和P波离散度(Pd)有关。判断阵发性房颤二代冷冻球囊导管消融术的患者术后复发时,需重点考虑Pmax和Pd,其中Pmax≥118ms和Pd≥42ms可作为预测冷冻球囊消融术后房颤复发的P波时限的诊断阈值,二者均有预测价值,且Pd预测房颤复发的价值更大。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.75
【图文】：

球囊导管,射频消融术,球囊,点状

图 1 左图为射频导管点状消融右图为冷冻球囊带状消融冷冻球囊导管消融（Cryoballoon ablation，CBA），作为射频消融术（RFCA）外治疗心房纤颤的另一种技术方法，吸引了人们越来越多的关注。自 2012以来，HRS 专家共识中指出，逐点射频消融术和低温冷冻消融已经成为心房动导管消融的两种标准消融系统，这证实了冷冻消融术在治疗心房颤动方面地位[8]。由于心房颤动的导管消融治疗在成功率和并发症方面都明显优于抗律失常药物治疗，2014 年的 AHA/ACC/HRS 指南建议对于抗心律失常药物治不敏感的阵发性心房颤动的患者，导管消融术作为 I 类适应症推荐[9]。房颤融的中国专家共识也将导管消融术作为阵发性房颤治疗的 I 类适应症,2015发表的《心房颤动目前的认识和治疗建议-2015》[10]中，将冷冻球囊导管消融作为阵发性心房颤动治疗的 IB 类推荐。作为一种新的介入导管手术技术，冷球囊导管消融术（CBA）也被称做第二代消融术。医生在手术操作中，将低温冻的球囊导管放置肺静脉前庭，逐次隔离病人的每一支肺静脉，破坏异常的有电生理活性的组织细胞，最终达到隔离肺静脉电位的效果。相比较射频消术，冷冻球囊导管消融术具有如下的优势：1）冷冻球囊消融可以使局部组织

肺静脉,电位,心电图,临床症状

冷冻消融左侧肺静脉时，为防止迷走神经反射导导管放入右心室起搏（频率 60 次/min，VVI 起搏方式成后若心率仍低于 60 次/min 给予阿托品治疗。冷冻消极电极导管放入上腔静脉进行夺获膈神经起搏（频率 10mA，脉宽 2ms），同时观察膈肌运动的情况，若出现则立即终止冷冻消融。根据消融时肺静脉电位消失的情分别冷冻消融 1~3 次，每次持续 2~3min，最低温度达到环状标测导管记录冷冻消融前后肺静脉口电位，评价肺观察 30 分钟，以恢复窦性心律、双侧肺静脉传入及传以诱发房颤律为肺静脉电隔离手术终点（图 2）。冻球囊导管消融术后患者均口服利伐沙班 3 个月（第个月 10mg/日），口服胺碘酮 200mg/日。术后一个月、三年，五个时间段门诊或电话随访，术后每 3 个月常规复

软件测量,波时

腹血糖水平±7.0mmol／L（126mg/dl）或餐后 2h 血糖±11.1mmol／L(200mg/dl)。2.1.2.3 临床数据的收集所有患者均收集二代冷冻球囊导管消融术术前窦性心律心电图资料，采用Nholter 3.2 软件采集窦性心律下标准同步十二导联体表心电图 P 波时限相关指标（最大 P 波时限、最小 P 波时限、P 波离散度）。P 波时限指标的采集：分别收集二代冷冻球囊导管消融术前 3 天内以及术后 1 个月、3 个月、6个月、9 个月，窦性心律时行标准同步十二导联体表心电图，心电图记录的走纸速度为 25mm/s，振幅为 10mm/mV，使用 Nholter V1.1.0.5 软件测量心电图 P波时限。在 Nholter V1.1.0.5 软件射中将纸速设置为 50mm/s，以提高测量的准确性。将心电图其中将 P 波起点与等电位线交点作为 P 波时限测量的起始点,将 P 波终点与等电位线交点作为 P 波时限测量终点。Nholter 软件使用过程中仅需人工确定 P 波的起点和终点，软件可自动测算数值（图 3）。各导联连续测量 3-5 个 P 波时限，取其平均值，数值最大者为最大 P 波时限（Pmax），数值最小者为最小 P 波时限（Pmin），两者的差值即为 P 波离散度（Pd）。

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