钾通道开放剂在冠脉慢血流现象中的疗效研究

发布时间：2020-08-09 04:58

【摘要】：目的:通过观察冠脉慢血流现象患者服用钾通道开放剂-尼可地尔后的临床表现、心电图ST-T变化、血清CRP、心肌声学造影K值等指标,来评价尼可地尔对冠脉慢血流的疗效。方法:收集在山西大医院因胸闷、胸痛初诊入院,经冠脉造影确诊为冠脉慢血流患者60例,将病人分成2组,控制基础疾病及其他危险因素的同时,对照组给予口服拜阿司匹林100mg每日一次,阿托伐他汀钙片20mg每日一次。治疗组加用尼可地尔片,5mg/次,每日3次,疗程3个月。研究开始前,两组患者均签署知情同意书。治疗结束后,观察两组患者的各项指标变化情况。心肌声学造影是利用特制的声学微气泡作为造影剂进行心肌灌注显像,是近年来兴起的一种检测心肌微循环完整性和心肌血流灌注的独特检查。本研究两组患者治疗前后均行心肌声学造影检查,采用半定量法观察反映心肌微循环血流速度的K值变化。结果:1.治疗后两组患者组间比较,胸痛发作时症状,心电图ST-T改变,治疗组总有效率高于对照组(P0.05)。2.两组患者组内比较,治疗后胸痛发作频次、持续时间,均较治疗前改善(P0.05),组间比较时,治疗组效果优于照组(P0.05)。3.两组患者血生化指标:血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、超敏C-反应蛋白经治疗后均较前下降(P0.05),组间比较时只有超敏C-反应蛋白变化有统计学差异(P0.05)。4.治疗后两组患者的左心室舒张末期内径(LVIDd)、收缩末期内径(LVIDs)、射血分数(EF)较治疗前无明显改变(P0.05),但两组患者治疗后反映心脏舒张功能的E/A值均较前上升(P0.05),且治疗组效果好于对照组(P0.05)。5.行心肌声学造影检查:治疗后两组患者反映局部心肌血流速度的K值,均较治疗前提高(P0.05),组间对比时治疗组较对照组差异有统计学意义(P0.05)。结论:1.阿司匹林抗血小板聚集及他汀类抗炎治疗基础上联合使用尼可地尔时,在改善冠脉慢血流患者的胸痛发作时症状,减少胸痛发作频次、持续时间,心电图ST-T变化及提升慢血流患者心肌缺血区血流灌注速度方面,效果好于单用阿司匹林联合阿托伐他汀治疗;2.心肌声学造影检查作为一种新型检查方法,其创伤性较小,可以从无创的影像学角度客观评价冠脉慢血流患者心肌血流灌注情况,有可能为冠脉慢血流患者治疗后疗效的评估提供新的检查方向。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R54
【图文】：

造影剂,血流

效：ST-T 较前无明显改变。（3）所有入选病例在确诊冠脉慢血流后，接受药物治疗之前均行心肌声学造影检查，评估发生冠脉慢血流血管所对应供血节段的心肌微血管灌注信息，并记录相关参数值。药物治疗结束后，再次行心肌声学造影检查，观察心肌微循环灌注情况，记录相关参数，并作前后对比。具体方法[7]：①首先行常规心脏超声评估心脏功能随后取六氟化硫微泡剂 59mg 溶于配套注射用水 5ml 后用力震荡摇晃。②嘱患者安静仰卧卧于操作床上。③建立静脉通道，以 1ml/min 速度缓慢匀速推入造影剂，超声探头置于四腔心切面或者心尖两腔切面，或者左室长轴切面等。④5-10 秒后可见左心腔充满造影剂，当心肌内蓄积的声学造影剂可获得满意显像效果时，即以高机械指数脉冲爆破声学造影剂，迅速观察定位对比慢血流区域与正常灌注区域，同时采集图像，记录慢血流区心肌灌注参数—心肌局部血流速度 K 值。⑤保存数据，同时询问病人有无发热、恶心不适症状，休息 1-3 分钟后，病人拔针，检查完毕。见图 1，图 2，图 3，图 4。

心腔,造影剂

血流速度,正常人,病例,峰值

一例正常人心肌声学造影结果K值表示心肌局部血流速度，同时可见该病例10S内，灌注即达峰值进入平台期

【参考文献】