QRS时限与H-FABP对慢性心力衰竭患者预后的评估

发布时间：2020-08-09 10:27

【摘要】：目的探讨QRS时限与心脏型脂肪酸结合蛋白(Heart-type Fatty Acid Binding Protein,H-FABP)在慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)患者预后评估中的作用。方法以2017年9月30日到2018年2月28日沈阳医学院附属中心医院诊断为慢性心力衰竭的患者为研究对象,前瞻性随访时间12个月,随访终点为发生主要心血管不良事件(心源性死亡和心力衰竭恶化再入院)。记录研究对象的临床资料(年龄,性别,体重,既往用药:ACEI类、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、他汀类,疾病诊断:房颤、糖尿病、高血压、血脂异常)。入院24小时行心电图检查,QRS时限为12导联平均时限。入院24小时采集静脉血,测定H-FABP水平。射血分数依据为入院24小时内完成的心脏超声检查。据Kaplan-Meier绘制主要心血管不良事件曲线,用Log-rank检验来比较组间主要心血管不良事件的生存曲线。ROC曲线和AUC区域来评定预测因子的准确性。结果发生主要心血管病不良事件的患者平均年龄为(79.00±1.536)岁。所有研究对象均按H-FABP结果(≥3.5ng/ml)与QRS波持续时间(≥120ms)分为四组:正常组(H-FABP3.5 ng/mL且QRS120 ms)、QRS波时限延长组(H-FABP3.5 ng/mL且QRS≥120 ms)、高H-FABP组(H-FABP≥3.5 ng/mL且QRS120 ms)和异常组(H-FABP≥3.5 ng/mL且QRS≥120 ms)。发生主要心血管不良事件和未发生主要心血管不良事件的两组患者在性别,射血分数,诊断:房颤、高血压、糖尿病、血脂异常,药物使用情况:ACEI类、β受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、他汀类方面没有显著差异(P0.05)。在QRS时限延长(P=0.029)、BNP(P=0.001)、H-FABP(P=0.022)及肾小球滤过率(P=0.016)方面有显著差异,具有统计学意义。多因素分析证明同时发生的H-FABP阳性[危险比(HR)=8.539,P0.000]和QRS波延长(HR=7.330,P0.000)是该病的独立预测因素。Kaplan-Meier分析证明结合H-FABPP阳性与QRS时间延长可以用来可靠地对慢性心力衰竭患者的主要心血管不良事件进行高危分层(Log-Rank检验,P0.0001)。绘制QRS时限及H-FABP的ROC曲线,曲线下面积分别是:0.7098及0.7913,提示QRS时限与H-FABP均是慢性心力衰竭患者主要心血管不良事件较好的预测因子。结论QRS时限与H-FABP可以作为慢性心力衰竭患者主要心血管不良事件的独立预测因子,QRS时间延长且H-FABP阳性的患者发生主要心血管不良事件的概率明显高于正常或只有一个指标异常的患者,因此联合H-FABP与QRS时限用于慢性心力衰竭患者的危险分层具有可行性。
【学位授予单位】：沈阳医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.6
【图文】：

阁３．２邋ＱＲＳ与Ｈ－ＦＡＢＰ的线性回Ｋ：丨分析逡逑四、评定预测因子准确性逡逑据ＱＲＳ时限绘制ＲＯＣ曲线，曲线下面积示：０．７０９８，提示ＱＲＳ时的预测慢性心力衰竭患者的预后的能力。据ＩＩ－ＦＡＢＰ水平绘制ＲＯＣ曲积示：０．７９１３，提示Ｈ－ＦＡＢＰ水平对于预测慢性心力衰竭患者预后有较１２逡逑

图0.汾门月400

图邋４．２邋ｌｌ－ＦＡＢＦ？的邋ＲＯＣ邋曲线逡逑讨论逡逑本研究证实了邋ＱＲＳ时限作为一种电生理指标以及生化指标血清Ｈ－ＦＡＢＰ浓度逡逑与慢性心力衰竭患者发生主要心血管不良事件明显相关，具有统计学意义。因此逡逑联合ＱＲＳ时限々血清Ｈ－ＦＡＢＰ浓度存希塑在将来作为一？种判断慢性心力衰竭患者逡逑预后的指彳小。许多生物标记物能够明确的反应心肌细胞的病理状态，像ＣＫ－ＭＢ、逡逑１３逡逑

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4 郭s

本文编号：2786989