累积血压暴露对全因死亡、心血管事件、房颤和eGFR减低的预测价值

发布时间：2020-08-11 10:39

【摘要】：目的:1、探讨累积血压暴露对全因死亡、心脑血管事件的预测价值。2、探讨累积血压暴露对新发房颤的预测价值。3、探讨累积血压暴露对e GFR减低的预测价值。方法:本研究采用前瞻性队列研究的方法,观察对象为唐山开滦集团员工,自2006年开始每隔两年进行一次查体,截止至2015年,共进行了五次查体。前三次体检血压等基线资料完整者且三次体检均参加的研究对象为57927例。根据不同研究目的确定纳入标准和排除标准,最终确定研究队列。根据前三次体检的血压数值和三次体检的间隔时间计算累积血压暴露值(cum BP),cum BP的计算方法:cum BP=[(BP1+BP2)/2×time1-2]+[(BP2+BP3)/2×time2-3]。每年通过开滦社会保障信息系统获取死亡及心脑血管事件信息,研究人员再次调查确定心脑血管疾病的诊断明确。新发房颤和e GFR减低事件的收集是在第四五次查体时根据检查和检验资料获得。统计结果分析时对cum SBP进行四分位分组,不同cum SBP组终点事件的累积发生率用寿命表法计算,各cum SBP组终点事件累积发生率的差异用Log-rank检验比较,cum SBP和cum DBP对全因死亡及心脑血管事件、新发房颤、e GFR减低的风险比(Hazard ratios,HR)和95%可信区间(CI)采用COX比例风险模型和自然样条函数进行进一步的分析。并对cum BP与全因死亡和心脑血管事件关系进行了敏感性分析。结果:累积血压暴露对全因死亡和心脑血管事件、新发房颤、e GFR减低的预测价值研究,最终纳入的研究队列分别为56176例、40727例、33992例。全因死亡和心脑血管事件平均随访5.91±0.69年,随访期间内共发生全因死亡1815(3.5%)例,心脑血管事件1653(3.2%)例,心肌梗死事件391(0.7%)例,脑卒中事件1240(2.4%)例(其中有22例同时发生心肌梗死)。新发房颤事件平均随访4.97±0.37年,随访期间内共发生新发房颤事件90(0.2%)例。e GFR减低事件平均随访3.49±1.03年,在随访期间内共21457(63.1%)例患者出现e GFR减低[90ml/(min·1.73m2)]。1、随着cum SBP的升高,全因死亡、心脑血管事件、脑卒中事件、心肌梗死、新发房颤和e GFR减低的累积发生率升高。多因素COX回归显示:以全因死亡、心脑血管事件、脑卒中事件、心肌梗死事件作为因变量,以cum SBP/cum DBP为自变量。校正了性别、年龄、基线收缩压、静息心率、HDL-C、FBG、BMI、体育锻炼、吸烟、饮酒、服降压药等混杂因素后,结果显示cum SBP每增加10mm Hg·year、cum DBP每增加5mm Hg·year,发生全因死亡的HR值(95%CI)为1.019(1.013~1.024)、1.015(1.010~1.019);发生心脑血管事件的HR值(95%CI)为1.022(1.017~1.027)、1.018(1.014~1.022);发生心肌梗死事件的HR值(95%CI)为1.019(1.008~1.030)、1.013(1.003~1.022);发生脑卒中事件的HR值(95%CI)为1.024(1.018~1.030)、1.020(1.015~1.025)。校正了其他混杂因素后,基线收缩压、基线舒张压每升高1mm Hg,发生心脑血管事件的HR值(95%CI)为1.015(1.009~1.020)、1.009(1.006~1.012),发生脑卒中事件的HR值(95%CI)为1.018(1.012~1.024)、1.010(1.007~1.014)。以新发房颤事件作为因变量,校正了其他混杂因素后,结果显示cum SBP每增加10mm Hg·year、cum DBP每增加5mm Hg·year,发生新发房颤的HR值(95%CI)为1.034(1.012~1.057)、1.026(1.008~1.044)。以e GFR减低作为因变量,校正了其他混杂因素后,结果显示cum SBP每增加10mm Hg·year、cum DBP每增加5mm Hg·year,发生e GFR降低的HR值(95%CI)为1.016(1.014~1.017)、1.014(1.013~1.015)。2、自然样条函数分析显示校正了混杂因素后总人群cum SBP与全因死亡、cum DBP与全因死亡和脑卒中呈“J”型曲线关系。3、校正其他危险因素后,男性是房颤和e GFR减低的危险因素,HR值(95%CI)分别为1.963(1.028~3.747)、1.424(1.375~1.475);年龄每增加1岁,发生新发房颤和e GFR减低的HR值(95%CI)为1.099(1.077~1.122)、1.015(1.013~1.016);BMI每增加1kg/m2,发生新发房颤和e GFR减低的HR值(95%CI)为1.108(1.052~1.166)、1.007(1.002~1.011);TC每增加1mmol/L,发生新发房颤的HR值(95%CI)为0.894(0.853~0.944);血尿酸每增加1umol/L,发生新发房颤的HR值(95%CI)为1.029(1.011~1.047);hs-CRP每增加1mg/L,发生新发房颤的HR值(95%CI)为1.024(1.006~1.1042);LDL-C每增加1mmol/L,发生e GFR减低的HR值(95%CI)为1.055(1.038~1.073);糖尿病患者发生e GFR减低的风险高于非糖尿病者,HR值(95%CI)为1.074(1.063~1.084);服用降压药物和体育锻炼是e GFR的保护因素,HR值(95%CI)为0.798(0.758~0.841)、0.903(0.867~0.941)。结论:1、cum BP是全因死亡、心脑血管疾病、新发房颤、e GFR减低的独立危险因素,对心脑血管疾病、全因死亡、新发房颤、e GFR减低具有预测价值,其对全因死亡和心脑血管事件的预测价值优于基线血压。2、cum SBP与全因死亡、cum DBP与全因死亡和脑卒中呈“J”型曲线关系。3、除了cum BP,新发房颤的独立危险因素还包括男性、增龄、BMI增加、血尿酸升高、hs-CRP水平升高,而TC水平升高是新发房颤的保护因素,FBG与新发房颤无相关性;e GFR减低的独立危险因素包括男性、增龄、BMI增加、糖尿病史、LDL-C水平升高,而服用降压药物和体育锻炼是e GFR的保护因素。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R54
【图文】：

生存曲线,人群,脑卒中,事件

为 1.024（1.018~1.030），见表 1-3。以全因死亡、心脑血管事件、脑卒中事件、心肌梗死事件作为因变量，以cumDBP 为自变量，结果显示 cumDBP 每增加 5mmHg·year，发生全因死亡的HR 值（95%CI）为 1.021（1.019~1.024；发生心脑血管事件的 HR 值（95%CI）为 1.031（1.028~1.033）；发生心肌梗死事件的 HR 值（95%CI）为 1.023（1.016~1.029）；发生脑卒中事件的 HR 值（95%CI）为 1.033（1.030~1.036）。模型 3 是多因素 COX 回归，校正了性别、年龄、基线舒张压、静息心率、HDL-C、FBG、BMI、体育锻炼、吸烟、饮酒、服降压药等混杂因素后，结果显示 cumDBP每增加 5mmHg·year，发生全因死亡的 HR 值（95%CI）为 1.015（1.010~1.019）；发生心脑血管事件的 HR 值（95%CI）为 1.018（1.014~1.022）；发生心肌梗死事件的 HR 值（95%CI）为 1.013（1.003~1.022），发生脑卒中事件的 HR 值（95%CI）为 1.020（1.015~1.025），见表 1-4。基线收缩压与基线舒张压也进入了方程，见表 1-3 和 1-4。自然样条函数分析显示校正了混杂因素后总人群 cumSBP 与全因死亡风险、cumDBP 与全因死亡风险和脑卒中呈现类似“J”形曲线关系。见图 1-2 至 1-9。

累积血压暴露对全因死亡、心血管事件、房颤和eGFR减低的预测价值

cumSBP和全因死亡

预测价值,博士学位论文,血压

cumSBP和心脑血管事件

【参考文献】