600例光学相干断层扫描技术在冠脉介入诊疗中应用的回顾性分析

发布时间：2020-08-23 12:49

【摘要】：背景:根据世界卫生组织2011年的报告,中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。总体上看,中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,预计今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。心血管疾病管理和干预成本高,占整个医疗成本的25%。因此,冠心病的防治已成为重中之重。国家卫生计生委PCI网络申报数据显示,2015年大陆地区有567583例行冠心病介入治疗。在我国,平均每百万人口有426.82例患者行经皮冠状动脉介入术治疗。介入治疗的死亡率稳定在较低水平。随着介入手术的广泛开展,单纯的冠脉造影术已经不能满足指导介入手术的需要。急性冠脉事件的主要发病机制是易损斑块破裂,继发血栓形成。目前临床上常用冠状动脉造影、血管内超声等技术检查识别易损斑块,但是由于分辨率低,这些检查不能预先识别易损斑块进行处理,预防急性冠脉综合征的发生。而光学相干断层成像(OCT,optical coherence tomography)具有极高的分辨率,达到10×20μm,能够清楚分析器官组织结构,是识别易损斑块的最佳检查,有“光活检”之称。目的:目前对于OCT实行介入治疗的最小管腔面积的标准仍存在争议,本分析的研究目的即是通过研究OCT指导的患者的临床预后,评估OCT的作用效果。方法:回顾性分析从2014年4月16日-2017年11月17日于我院行OCT检查的600例患者,采集他们的一般临床资料、冠脉造影结果以及OCT的检查结果,总结OCT在冠心病患者中的应用情况,如对于临界病变手术策略的指导,术中贴壁不良、夹层、血栓、斑块破裂等情况的诊治,并将冠状动脉左前降支、左回旋支、右冠状动脉主支的最小管腔截面积大于等于3mm~2小于4mm~2的患者根据有无行介入治疗分为两组,通过比较他们的预后,探讨该范围之内的患者是否有必要行介入治疗。通过电话随访患者的心血管不良事件,主要研究终点为主要不良心脏事件(MACE),包括心肌梗死(MI),靶病变血运重建(TLR)和心源性死亡等,次要研究终点包括再发心绞痛、再住院及心衰等,判断预后情况,从而评估OCT指导的治疗效果的优劣,优化手术策略。结果:1、600例全因死亡患者19例(3.2%),9例(1.5%)为心源性死亡,3例死因不详,7例为非心源性死亡。心梗7例(1.2%),血运重建18例(3%)。再发心绞痛248例(41.3%),再住院115例(19.2%),心衰20例(3.3%)。2、411例OCT指导经皮冠状动脉介入手术(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)的患者心梗5例(1.2%),心源性死亡5例(1.2%),血运重建14例(3.2%),再发心绞痛172例(41.8%),再住院89例(21.7%),心衰16例(3.9%)。3、临界病变(造影示血管狭窄50%-70%)的患者有40.9%的患者改变了手术策略,需要进行介入治疗。4、经OCT测量冠状动脉左前降支、左回旋支、右冠状动脉主支的最小管腔截面积位于[3,4)之间时,行介入治疗与未行介入治疗的的心血管不良事件无统计学差异(P0.05)。结论:1、经OCT测量冠状动脉左前降支、左回旋支、右冠状动脉主支的最小管腔截面积位于[3,4)之间时,行介入治疗与未行介入治疗的预后并无明显差异,证实了最小管腔面积4mm~2并不是介入治疗的唯一判断指标。2、OCT改变了40.9%的临界病变的患者的手术策略。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R541.4
【图文】：

位置分布,位置分布

检测743处病变，包括25处左主干病变，441处前降支病变，178处右冠状动脉病变，64处回旋支病变，4处钝缘支病变，24处对角支病变，7处后降支病变。病变位置分布见图4.1。经过随访发现，全因死亡患者19例（3.2%），9例（1.5%）为心源性死亡，3例死因不详，7例为非心源性死亡。心梗7例（1.2%），血运重建18例（3%），MACE事件5.7%。MACE事件发生率为5.7%。再发心绞痛248例（41.3%），再住院115例（19.2%）

位置分布,心脏事件

例死因不详，7例为非心源性死亡。心梗7例（1.2%），血运重建18例（3%），MACE事件5.7%。MACE事件发生率为5.7%。再发心绞痛248例（41.3%），再住院115例（19.2%），心衰20例（3.3%）。总主要不良心脏事件见图4.2。图4.1病变位置分布图

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