二尖瓣峡部区域冠状动、静脉毗邻研究

发布时间：2020-08-25 19:39

【摘要】：目的:研究二尖瓣峡部区域冠状动脉、静脉毗邻关系,了解影响该区域冠状动、静脉毗邻关系的因素,指导二尖瓣峡部线性消融,提高消融后双向阻滞的成功率,减少射频导管消融过0程中的并发症。方法:回顾性分析2017年3月1日至2017年11月20日在邯钢医院拟诊冠状动脉性心脏病421例(男243例,女178例)患者的256层螺旋CTA检查的图像。选择冠状动、静脉显像最为清楚的时相生成横断面原图像,将生成的横断面原图像传至专用工作站,在专用工作站把生成的横断面原图像使用容积再现、最大密度投影、曲面重建和多平面重建等技术重建冠状动、静脉系统。图像按质量分为1-3级。冠状动脉系统以曲面重建图像为标准进行1-5级评分。冠状静脉系统按图像情况评分为0-3分。观察的冠状动脉系统包括左冠状动脉(包括左主干、前降支、回旋支)、右冠状动脉,冠状静脉系统包括冠状静脉窦、心大静脉、前室间静脉、后室间静脉(又称心中静脉)、左心室后静脉、左边缘静脉。测量二尖瓣峡部心内膜侧的长度。观察并记录在二尖瓣峡部区域心大静脉-冠状静脉窦、与之毗邻的冠状动脉。观察并记录二尖瓣峡部区域心大静脉-冠状静脉窦及与之毗邻的左冠状动脉回旋支的空间关系,并测量该区域心大静脉-冠状静脉窦与左冠状动脉回旋支的最近距离。结果:421例患者男性243例(占57.7%),女性178例(占42.3%);年龄为(26-82)岁,平均年龄(59.46±10.81)岁;其中小于45岁的青壮年患者34人(占8.1%),大于等于45岁小于65岁的中年患者243人(占57.7%),大于等于65岁的老年患者144人(占34.2%);冠状动脉粥样硬化性狭窄程度小于30%的患者90人(占21.4%),冠状动脉粥样硬化性狭窄程度大于等于30%小于50%的患者183例(占43.5%),冠状动脉粥样硬化性狭窄程度大于或者等于50%的患者148例(占35.1%)。421例患者CTA图像质量均为1级或者2级,动脉评分均大于等于3分,静脉评分均大于等于2分。冠状动脉系统的左冠状动脉(左主干、前降支及回旋支)和右冠状动脉显示率均为100%;冠状静脉系统中的冠状静脉窦、心大静脉、前室间静脉、后室间静脉(或者心脏静脉)显示率均为100%;左心室后静脉或左边缘静脉的总显示率为75.1%。在421例患者冠脉CTA图像中,二尖瓣峡部(Mitral valve isthmus,MI)的长度为(21.8-63.0)mm,平均长度(38.7±8.1)mm。二尖瓣峡部区域内动、静脉存在三种毗邻关系:二尖瓣峡部区域左冠状动脉回旋支(Left circumflex artery,LCX)与心大静脉-冠状静脉窦(Great cardiac vein-Coronal sinus,GCV-CS)毗邻关系占97.6%(411/421)、右冠状动脉(Right coronary artery,RCA)与GCV-CS毗邻关系占1.7%(7/421)、有GCV-CS无LCX或者RCA占0.7%(3/421)。LCX和GCV-CS毗邻是二尖瓣峡部区域主要毗邻的动、静脉。在411例LCX与GCV-CS毗邻中存在4种空间关系:GCV-CS与LCX并列排在MI的心外膜侧的空间关系占51.6%(212/411)、LCX排列在MI与GCV-CS之间的空间关系占19.0%(78/411)、GCV-CS排列在MI与LCX之间的空间关系占6.8%(28/411)、GCV-CS排列在MI心外膜侧、LCX排列在同一切面上左心室心外膜侧的空间关系占22.6%(93/411)。在不同性别、不同年龄人群及不同冠状动脉粥样硬化性狭窄程度患者组别中,二尖瓣峡部区域LCX与GCV-CS毗邻的空间分布关系无显著性差异。在二尖瓣峡部区域测得LCX与GCV-CS的最近距离为(0.2-23.5)mm,平均距离(2.75±2.38)mm,在不同性别、不同年龄的人群、不同冠状动脉粥样硬化狭窄程度组中LCX与GCV-CS的距离无显著性差异。在LCX与GCV-CS的不同毗邻空间分布关系组中,LCX与GCV-CS的距离有显著性差异。结论:256层螺旋CTA检查清晰显示冠状动、静脉及冠状动、静脉与周围毗邻组织结构的空间关系。LCX和GCV-CS是在二尖瓣峡部区域最常见的毗邻动、静脉。在LCX与GCV-CS的不同毗邻空间分布关系组中,LCX与GCV-CS的距离有显著性差异。在指导二尖瓣峡部线性消融、提高消融后双向阻滞的成功率、减少射频导管消融过程中的并发症等方面有重要临床意义。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R541.4
【图文】：

冠状,心脏

图 1 经容积再现处理的心脏 CT 冠状动、静脉Fig.1 Cardiac CT coronary artery and vein after volume reproductionprocessingNote: A 58-year-old man diagnosed with coronary atherosclerosis by CT.Redrepresents the coronary artery and blue represents the coronary vein.A heartVR shows the position, shape and adjacency of the coronary arteries and veinson the surface of the heart.The B coronary arteries, vein VR graphs show thespatial location of two types of blood vessels.

图 2 心脏 CT 经容积再现处理显示二Fig.2 Cardiac CT volumetric rendering svalve isthNote: A: LCX is adjacent to GCV-CS,BGCV-CS in the isthmus of the mitral vacircumflex artery, RCA: Right coronary aCoronal sinus.

空间关系,原图,图像,螺旋CT

图 3 256 层螺旋 CTA 图像原图中 LCX 与 GCV-CS 的四种空间关系Fig.3 Four spatial relationships between LCX and GCV-CS in 256-slice spirCoronary computed tomography angiographyNote: A: GCV-CS and LCX are arranged in parallel on the epicardium sidethe MI;B:LCX is located between MI and GCV-CS; C:GCV-CS is locatbetween MI and LCX; D: LCX is located on the epicardial side of the lventricle on the ocular surface, and GCV-CS is located on the epicardial siof the MI.LCX: Left circumflex artery; GCV: Great cardiac vein; CS: Coronsinus; MI: Mitral valve isthmus. In the ABCD four figures, arrow A indicaLCX and arrow V indicates GCV-CS.

【参考文献】