NT-proBNP、凝血功能与血气分析在慢性肺心病急性加重期中的变化及意义

发布时间：2020-08-29 11:19

　　目的:分析慢性肺源性心脏病急性加重期(Acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease,AECPHD)患者N-端脑利钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、凝血功能和动脉血气分析结果,旨在探讨AECPHD患者NT-proBNP、凝血功能与动脉血气分析的变化及其临床意义,为临床早期判断慢性肺心病急性加重期患者病情的严重程度及治疗效果提供理论依据。方法:选取2017年6月-2018年1月在西安交通大学医学院附属西安市中心医院呼吸内科住院就诊的40例AECPHD(A组)患者为研究对象。男性25例,女性15例,年龄在51-98岁之间,平均年龄为69.10±10.61岁,均符合第八版《内科学》中关于慢性肺心病及其分期的诊断标准,同时排除恶性肿瘤、血液系统疾病和严重肝肾功能损害等影响NT-proBNP、动脉血气分析和凝血功能的疾病,以及近期有口服抗血小板和(或)抗凝药物者;经常规治疗后患者症状、体征及实验室检查较前明显好转且病情稳定为缓解期组(B组)的诊断标准;同时选择同期于我院门诊健康体检者40例纳入健康对照组(C组),男性23例,女性17例,年龄在50-84岁之间,平均年龄为69.88±10.33岁,于患者入院24h内和病情稳定出院当天或前一天分别测定A、B组的NT-proBNP、凝血功能和动脉血气分析,于健康体检者体检时测定C组的NT-proBNP和凝血功能,将上述三组结果分别进行分析比较。结果:1.AECPHD患者NT-proBNP浓度明显升高:A组NT-proBNP浓度为(1105.60±664.66)pg/ml,明显高于B组的(319.65±216.89)pg/ml及C组的(138.08±105.88)pg/ml,从统计学上两两相互分析,差别均有意义(P0.05)。2.AECPHD患者血浆活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)明显升高,但凝血酶时间(Thrombin time,TT)变化不大:A组血浆APTT为(34.55±6.93)s与C组(30.50±4.64)s,从统计学上比较差别有意义(P0.05),但A组与B组(33.30±7.17)s、B组与C组差别无意义(P0.05)。A组血浆PT为(13.46±2.74)s与B组(12.25±1.23)s、C组(11.67±0.72)s,从统计学上比较差别均有意义(P0.05),但B组与C组差别无意义(P0.05)。A组血浆FIB浓度为(4.58±1.14)g/L与B组(3.15±0.55)g/L、C组(2.77±0.56)g/L,从统计学上比较差别均有意义(P0.05),但B组与C组差别无意义(P0.05)。A组血浆TT为(18.11±2.43)s、B组为(17.87±1.70)s、C组为(18.30±1.11)s,三组间两两相互比较,从统计学上分析差别均无意义(P0.05)。A组血浆D-二聚体浓度为(2.23±1.85)mg/L,明显高于B组(0.78±0.35)mg/L和C组(0.34±0.17)mg/L,三组间两两相互比较,从统计学上分析差别均有意义(P0.05)。3.A组患者酸碱度(Potential of hydrogen,pH)、动脉血氧分压(Arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)明显低于B组,但动脉血二氧化碳分压(Arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_2)明显高于B组:A组患者pH值为7.34±0.07;PaO_2为(48.20±9.06)mmHg、PaCO_2为(68.10±13.48)mmHg;B组pH值为7.43±0.05、PaO_2为(69.68±8.50)mmHg、PaCO_2为(47.05±10.76)mmHg。上述三个指标两组间相互比较,差别均有意义(P0.05)。4.AECPHD患者NT-proBNP、FIB、D-二聚体升高程度与PaO_2降低、PaCO_2升高程度相关:A组患者血浆NT-proBNP、FIB、D-二聚体水平与PaCO_2分别呈显著正相关关系,相关系数r分别为0.667、0.406、0.355(P0.05);与PaO_2分别呈显著负相关关系,相关系数r分别为-0.364、-0.317、-0.374(P0.05)。5.NT-proBNP、FIB和D-二聚体可作为早期判断AECPHD患者病情严重程度的指标,且NT-proBNP的诊断效能最高:A组患者血浆NT-proBNP的ROC曲线下面积(Area under curve,AUC)为0.996,95%置信区间(Confidence interval,CI)为0.988-1,当最佳截断值为346pg/ml时,其诊断AECPHD的灵敏性和特异度分别为100%、95%(P0.05);血浆D-二聚体的AUC为0.990,95%CI为0.970-1,当最佳截断值为0.73mg/L时,其诊断AECPHD的灵敏性和特异度分别为97.5%、95.0%(P0.05);血浆FIB的AUC为0.954,95%CI为0.914-0.995,当最佳截断值为3.245g/L时,其诊断AECPHD的灵敏性和特异度分别为92.5%、82.5%(P0.05)。结论:1.慢性肺心病急性加重期组患者血浆NT-proBNP、APTT、PT、FIB、D-二聚体、PaCO_2较缓解期组和健康对照组明显升高,pH、PaO_2明显降低,但TT变化不大,提示AECPHD患者可同时存在心功能不全、凝血功能障碍和呼吸功能紊乱。2.NT-proBNP、FIB、D-二聚体升高程度与PaO_2降低,PaCO_2升高程度显著相关,提示AECPHD患者心功能不全、凝血功能障碍均与呼吸功能紊乱关系密切。3.NT-proBNP、FIB以及D-二聚体水平的变化在早期判断慢性肺心病急性加重期患者病情的严重程度和治疗效果方面均有一定的诊断价值,且NT-proBNP作为最佳生物标志物的诊断效能最高。
【学位单位】：延安大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.5
【部分图文】：

ROC曲线,ROC曲线,患者,截断值

表 7 不同指标对 AECPHD 患者的 ROC 曲线曲线下面积标准误95%置信区间最佳截断值敏感性特异下限上限 0.996 0.004 0.988 1.000 346pg/ml 100% 950.954 0.021 0.914 0.995 3.245g/L 92.5% 82 0.990 0.010 0.970 1.000 0.73mg/L 97.5% 95

【参考文献】