cTnI、NT-proBNP对慢性心力衰竭患者的检测意义及临床相关性研究

发布时间：2020-08-29 11:45

　　心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损的一组临床综合征,是各种心脏疾病的终末阶段。近年来随着人口老龄化,心力衰竭的发病率、再入院率及死亡率呈逐年增长趋势,严重危害人类生命健康及生存质量,如何改善心力衰竭患者的预后,提高其生存率和生活质量具有重要的临床和社会价值。目前公认的心衰诊断及判断预后的指标包括临床表现,B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)和N端B型利钠肽原(N terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP),左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)等。心肌肌钙蛋白I(Cardiac Troponin I,cTnI)作为心肌损伤标志物,能够更高灵敏、高特异性地反映心肌损伤情况,并在疾病的预后评估中具有重要价值。目的:本论文旨在通过对心衰患者进行相关临床研究,探讨并明确心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N端B型利钠肽原(NT-proBNP)的联合检测在慢性心力衰竭患者短期预后判断方面的临床价值。方法:依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的诊断标准,选取2016年3月至2017年10月在吉林大学第二医院住院的437例心衰患者进行分组研究:1.以NT-proBNP中位数4110.0ng/L为界值,将心力衰竭患者分为两组:NT-proBNP≤4110.0ng/L为低NT-proBNP组,219例患者,男158例,女61例,年龄范围(64.26±8.95)岁;NT-ProBNP4110.0ng/L为高NT-proBNP组,患者共218例,男145例,女73例,年龄范围(63.96±10.33)岁。2.根据cTnI水平,将437例心衰患者分为cTnI升高组(cTnI0.023ng/mL),共117例,cTnI值平均为(0.0394±0.0177)ng/mL;cTnI正常组(0.01ng/mL≤cTnI≤0.023ng/mL),320例,cTnI值平均为(0.0143±0.0036)ng/mL。采集性别、年龄、体重指数等临床资料,行心电图检查,24h内行超声心动图检测LVEF水平。同时进行常规抽血化验;入院时均行血清cTnI、NT-proBNP水平检测。记录心衰患者出院后6个月内再入院例数和心源性死亡例数。排除住院前30天内出现急性冠脉综合征;住院前3个月内曾行心脏外科手术;院前行心肺复苏术患者;合并重症肝、肾功能衰竭的心衰患者;合并良/恶性肿瘤及血液系统疾病的心衰患者;合并呼吸衰竭等缺氧状态的心衰患者;脑卒中、蛛网膜下腔出血的患者。采用SPSS22.0统计软件处理数据,计量数据以均数±标准差(?x±s)表示;组间比较用单因素t检验,组内比较用单因素方差分析。两定量变量间相关性分析采用Spearman秩相关分析。计数资料、率的比较采用?~2检验;使用COX比例风险回归模型比较多组间发生终点事件的风险比;(49)0.05为差异有统计学意义。结果:1.不同NT-proBNP水平cTnI、LVEF值的比较:与低NT-proBNP组相比,高NT-proBNP组肌钙蛋白表达水平更高(P0.05)。高NT-proBNP组左室射血分数明显低于低NT-proBNP组(P0.01)。2.不同NT-proBNP水平短期预后与终点事件关系:高NT-proBNP组相较于低NT-proBNP组,再入院率和心源性死亡率升高,两组间比较差异有显著统计学意义(P0.01)。3.不同cTnI水平NT-proBNP、LVEF值的比较分析:cTnI升高组患者的NT-proBNP水平较cTnI正常组升高,差异有统计学意义((49)0.01);两组间LVEF水平比较差异无统计学意义((49)0.05)。4.不同cTnI水平短期预后与终点事件关系:cTnI升高组较正常组的再入院率和心源性死亡率升高,两组间差异具有统计学意义((49)0.05)。5.cTnI、NT-proBNP、LVEF水平相关性比较:cTnI与NT-proBNP水平呈正相关,相关系数r=0.416,(49)0.01;LVEF值与NT-proBNP水平呈负相关,相关系数r=0.321,(49)0.01;cTnI水平与LVEF值间相关系数r=0.163,(49)=0.125,差异无统计学意义。6.NT-proBNP联合cTnI共同预测终点事件风险比:COX比例风险模型分析发现,NT-ProBNP≥4110.0ng/L且cTnI0.023ng/mL组发生死亡和心衰再入院时间的风险比最高(HR14.029,CI2.66-73.99,P0.01)。结论:1.cTnI和NT-proBNP水平与慢性心力衰竭短期预后有关。cTn I与NT-proBNP水平越高,提示心衰患者短期预后越差。2.血清cTnI和NT-proBNP水平正相关,联合检测cTnI和NT-proBNP在预测心力衰竭短期预后方面具有重要价值。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.6
【部分图文】：

心力衰竭,再入院,心衰,心脏瓣膜病

第 4 章结果第4章结果4.1 一般资料本研究共纳入 437 例心衰患者，男 303 例，女 134 例，年龄范围（64.12±9.37）岁，其中冠心病所致心衰患者 239 例（占 54.7%），高血压性心脏病 132 例（占30.2%），扩张型心肌病 27 例（占 6.2%），心脏瓣膜病 19 例（占 4.3%），风湿性心脏病 11 例（占 2.5%），肥厚性心肌病 9 例（占 2.1%）。随访期间，心衰再入院，心源性死亡，心衰再入院或死亡分别为 107 例，53 例，160 例，分别占 24.5%，12.1%，和 36.6%。

风险,人群,心力衰竭,终点

第 4 章结果COX 部分风险回归模型计算四组人群发生终点事件死亡和心衰再入院的风险比。NT-proBNP>4110.0ng/L 且 cTnI>0.023ng/mL 组风险比最高（HR14.029，CI2.66-73.99，P<0.01）； NT-proBNP>4110.0ng/L 且 cTnI≤0.023ng/mL 组风险比次之（HR5.936，CI2.07-11.35，P>0.05），高于 NT-proBNP≤4110.0ng/L 且 cTnI＞0.023ng/mL 组（HR3.522，CI1.28-9.69，P<0.05）; NT-proBNP≤4110.0ng/L 且cTn≤0.023ng/mL 组风险比最低（HR2.407，CI1.09-7.24，P<0.05）（图 4.2）。

【参考文献】