运用左室多位点起搏在心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者中的研究
发布时间：2020-08-29 11:48
目的目前,随着左室四极导线问世,出现了左室多位点起搏,其较左室双极导线增加了起搏位点,可实现左室两个位点起搏,能够夺获更大范围的心室肌。本研究旨在初步探讨左室四极导线在降低围手术期并发症、心功能改善、血流动力学改善、CRT应答率等方面是否优于左室双极导线。方法选取2016年8月至2017年10月收住昆明医科大学第一附属医院,符合2016年ESC指南CRT I类适应证,成功植入CRT-P/D的慢性充血性心衰患者20例,其中扩张型心肌病(DCM)17例,缺血型心肌病(ICM)3例。符合入选标准者进入研究,给予最佳药物治疗并植入左室四极导线10例为研究组,即四极导线组,据基线资料,严格按年龄、性别、合并症、NYHA分级、最佳药物治疗、QRS波宽度等按1:1匹配的左室双极导线组10例为对照组,即双极导线组。匹配成功后进入临床研究及临床随访。研究组患者术后均打开MPP功能,两组患者术后均在心脏彩超指标及心电图QRS波时限监测下,设定当主动脉瓣前向血流速度时间积分(AVVTI),左室射血分数(LVEF)最大,参考E、A峰分离,二尖瓣反流面积(MRA)最小时、QRS波时限最窄时对应的房室间期(AVD)及室室间期(VVD)为优化的AVD及VVD。术后1、3、6个月随访,比较两组围手术期并发症、心电图QRS波时限、心功能改善,在心脏彩超下评价主动脉瓣前向血流速度时间积分(AWTI)、常规心超指标(左室舒张末内径、左室射血分数)、心脏同步化指标(Ts-SD12:左室12节段达峰时间标准差.IVMD:心室间机械延迟时间),同时对心功能NYHA分级、6分钟步行距离、明尼苏达心衰生活质量(MN)评分表等指标进行随访。以明确左室四极导线在降低围手术期并发症、心功能改善、CRT应答率、急性血流动力学改善、心脏同步化指标等方面是否优于左室双极导线。采用SPSS 22.0统计软件包分析数据,以P0.05判为差异有统计学意义。结果1.在研究中,平均随访时间为7.3±1.2(月),分别植入左室四极导线(研究组)及左室双极导线组各10例(对照组),四极导线组患者术后QRS波时限较双极导线组缩短更为显著(127.1±5.9msvs135.4±9.29ms,P=0.029),差异有统计学意义。2.心脏同步化指标,以左室内十二节段达峰时间标准差(Ts-SD12)评价室内同步性,四极导线组优于双极导线组(92.00±12.90vs105.00±8.41,P=0.011),以心室间机械延迟时间(IVMD)评价室间同步性,两组间差异无统计学意义(71.5±9.53ms vs 73.4±8.4ms,P=0.643),3.四极导线组左室射血分数改善优于双极导线组(37.4±4.5%vs32.1±4.38%,P=0.016),在急性血流动力学指标主动脉瓣前向血流速度时间积分(22.2±2.9cm vs 19.8±8.4cm,P=0.032),四极导线组改善更为显著;两组间左心室舒张末内径(65.2±2.2mmvs63.1±3.34mm,P=0.115)差异无统计学意义。4.四极导线组纽约心功能分级改善情况优于双极导线组(1.9±0.31vs2.5±0.52,P=0.006);6分钟步行试验,四极导线组改善更加显著,(406.5±20.14m vs379.5±24.99m,P=0.016);明尼苏达心衰患者生活质量评分比较(15.7 士6.07vs17.6 士 6.44,P=0.506),两组间差异无统计学意义。5.术后6个月随访,其中四极导线组CRT有反应为8例(80%),双极导线组CRT有反应6例(60%),两组间比较,差异无统计学意义(P0.05),但四极导线组反应率高于双极导线组,在CRT反应性方面,四级导线组不劣于双极导线组。6.四极导线组2例出现膈神经刺激,1例出现阈值升高,均通过改变起搏向量完全解决;极导线组1例出现膈神经刺激,1例出现阈值升高,均通过二次手术解决;因样本量过小,未做统计学分析,但四极导线组均通过程控改变起搏向量解决,术后管理优于双极导线组。结论左室四极导线在心脏再同步化治疗慢性心力衰竭患者中,可改善患者心功能、左室内同步性及缩短QRS波时限,CRT应答率不劣于左室双极导线。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.6
【部分图文】：
样本临床研究，并且其存在血栓形成、导线相关二尖瓣反流或损伤等潜在风险，逡逑其安全性及有效性尚需大规模临床研宄证实。上述这些方法均存在耗时、费力、逡逑增加风险等情况，并且不能很好改善ＣＲＴ应答率。逡逑近年来，随着左室四极导线应用于ＣＲＴ，其较传统左室导线增加了邋１个起逡逑搏位点，可实现左室多位点起搏。逡逑ＱｕａｒｔｅｔＴＭ左室四极导线（Ｑｕａｒｔｅｔ，ｍｏｄｅｌ，邋１４５８Ｑ，圣优达公司）是一款逡逑新型的左室导线，它具有一个远－端电极（Ｄ１）和３个近端环状电极（Ｍ２、Ｍ３、逡逑Ｐ４）。ＱｕａｒｔｅｔＴＭ左室四极导线在起搏程序上具有高度灵活性：通过排列组合可逡逑具有１０个起搏向量。其中Ｍ２、Ｐ４两极即可作为阴极，亦可作为阳极，而右室逡逑（ＲＶ）电极仅可作为阳极，因此能够提供两个起搏位点及多达１０个起搏向量，逡逑分别为邋Ｄ１－Ｍ２、Ｍ３－Ｍ２、Ｐ４－Ｍ２、Ｄ１－Ｐ４、Ｍ２－Ｐ４、Ｍ３－Ｐ４、Ｄ卜ＲＶ邋线圈、Ｍ２－ＲＶ逡逑除颤线圈、Ｍ３－ＲＶ除颤线圈、Ｐ４－ＲＶ线圈。通过程控ＭＰＰ功能可以对左室电极逡逑的２个位点（ＬＶ１和ＬＶ２）进行顺序起搏。逡逑
侧后静脉支为靶血管。撤出造影球囊，经长鞘送入ＴＩＧ造影管至靶血管开口处。逡逑经ＴＩＧ造影管将ＰＴＣＡ导丝送入靶血管远端。撤出ＴＩＧ造影管，沿ＰＴＣＡ钢丝引导逡逑下将左室电极植入理想靶血管。沿另２根引导钢丝放入撕开鞘，沿鞘管分别植入逡逑右心房翼状起搏电极、右心室螺旋电极至右心耳及右室心尖部。经正位、右前斜逡逑（ＲＡＯ）邋３０°、左前斜（ＬＡＯ）邋４５°透视右房、右室、左室电极位置满意。固定电逡逑极，检测参数满意，无膈神经刺激，嘱患者深呼吸及用力咳嗽电极稳定。再次Ｘ逡逑线透视确认电极固定良好。将左室长鞘退出。将电极与起搏器相连，放入囊袋内。逡逑以庆大霉素或者硫酸阿米卡星反复冲洗囊袋后，逐层缝合囊袋至皮肤，以无菌敷逡逑料覆盖创口。术后据术中切口渗血情况，盐袋加压止血，术后常规抗感染治疗。逡逑并嘱患者平卧休息１天，避免左上肢大幅摆动，术后注意饮食。视切口愈合情况，逡逑一般术后７天拆线出院。嘱患者术后１月、３月、６月随访。逡逑—＂＂＂＂
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本文编号：2808508
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.6
【部分图文】：
样本临床研究，并且其存在血栓形成、导线相关二尖瓣反流或损伤等潜在风险，逡逑其安全性及有效性尚需大规模临床研宄证实。上述这些方法均存在耗时、费力、逡逑增加风险等情况，并且不能很好改善ＣＲＴ应答率。逡逑近年来，随着左室四极导线应用于ＣＲＴ，其较传统左室导线增加了邋１个起逡逑搏位点，可实现左室多位点起搏。逡逑ＱｕａｒｔｅｔＴＭ左室四极导线（Ｑｕａｒｔｅｔ，ｍｏｄｅｌ，邋１４５８Ｑ，圣优达公司）是一款逡逑新型的左室导线，它具有一个远－端电极（Ｄ１）和３个近端环状电极（Ｍ２、Ｍ３、逡逑Ｐ４）。ＱｕａｒｔｅｔＴＭ左室四极导线在起搏程序上具有高度灵活性：通过排列组合可逡逑具有１０个起搏向量。其中Ｍ２、Ｐ４两极即可作为阴极，亦可作为阳极，而右室逡逑（ＲＶ）电极仅可作为阳极，因此能够提供两个起搏位点及多达１０个起搏向量，逡逑分别为邋Ｄ１－Ｍ２、Ｍ３－Ｍ２、Ｐ４－Ｍ２、Ｄ１－Ｐ４、Ｍ２－Ｐ４、Ｍ３－Ｐ４、Ｄ卜ＲＶ邋线圈、Ｍ２－ＲＶ逡逑除颤线圈、Ｍ３－ＲＶ除颤线圈、Ｐ４－ＲＶ线圈。通过程控ＭＰＰ功能可以对左室电极逡逑的２个位点（ＬＶ１和ＬＶ２）进行顺序起搏。逡逑
侧后静脉支为靶血管。撤出造影球囊，经长鞘送入ＴＩＧ造影管至靶血管开口处。逡逑经ＴＩＧ造影管将ＰＴＣＡ导丝送入靶血管远端。撤出ＴＩＧ造影管，沿ＰＴＣＡ钢丝引导逡逑下将左室电极植入理想靶血管。沿另２根引导钢丝放入撕开鞘，沿鞘管分别植入逡逑右心房翼状起搏电极、右心室螺旋电极至右心耳及右室心尖部。经正位、右前斜逡逑（ＲＡＯ）邋３０°、左前斜（ＬＡＯ）邋４５°透视右房、右室、左室电极位置满意。固定电逡逑极，检测参数满意，无膈神经刺激，嘱患者深呼吸及用力咳嗽电极稳定。再次Ｘ逡逑线透视确认电极固定良好。将左室长鞘退出。将电极与起搏器相连，放入囊袋内。逡逑以庆大霉素或者硫酸阿米卡星反复冲洗囊袋后，逐层缝合囊袋至皮肤，以无菌敷逡逑料覆盖创口。术后据术中切口渗血情况，盐袋加压止血，术后常规抗感染治疗。逡逑并嘱患者平卧休息１天，避免左上肢大幅摆动，术后注意饮食。视切口愈合情况，逡逑一般术后７天拆线出院。嘱患者术后１月、３月、６月随访。逡逑—＂＂＂＂
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