319例慢性心力衰竭患者再住院影响因素和中医药干预情况的回顾性研究

发布时间：2020-09-11 07:51

　　研究目的:通过收集319例慢性心力衰竭患者临床资料,观察出院后中医药对慢性心力衰竭患者治疗情况,探讨影响慢性心力衰竭患者再住院的相关因素,总结分析结果,为慢性心力衰竭的治疗提供参考。研究方法:本研究收集了从2015年10月31日-2017年10月31日江西中医药大学附属医院心血管病科住院病人319例。对多次住院患者,取首次住院病例资料。针对入选病例,采集一般资料和临床资料,并记录中医症候分型。出院后采取电话随访或预约病人门诊进行随访,随访至患者再次入院或期满1年。随访项目包括出院后服用中药情况及再住院情况等。完成数据整理及录入后,应用SPSS 21.0统计软件,一般资料进行描述性分析,计数资料采用卡方检验,P0.05认为差异有统计学意义。先采用单因素分析,后进行二元Logistic多因素回归分析。研究结果:1.本研究纳入319例CHF患者,其中男性167例,女性152例。男性发病稍高于女性。本研究主要发病年龄集中在60岁以上,平均年龄为67.38±12.118岁。发病季节以秋冬患者多见。NYHA心功能分级以心功能II级、III级多见。2.住院期间平均住院天数为14.2±6.82天,出院转归中明显改善205例(64.4%),好转114例(35.6%)。3.主要病因有冠心病224例(70.2%),高血压性心脏病36例(11.3%),其次是风湿性心脏病22例(6.9%)。伴发疾病以高血压224例(70.2%)最为多见,其次为肺部感染160例(50.2%),心律失常156例(48.9%),2型糖尿病146例(45.8%),肾功能不全123例(38.6%),COPD110例(34.5%),陈旧性脑梗104例(32.6%),低蛋白血症56例(17.5%)。4.口服西药中,服用β-受体阻滞剂的患者占79.1%,服用利尿剂的患者占76.3%,服用ACEI或ARB的患者占71.9%,服用醛固酮受体拮抗剂的患者占64.4%,服用硝酸脂类药物的患者占43.8%,服用洋地黄类药物的患占20.9%。口服中成药中,麝香保心丸259例(81.2%),银杏叶滴丸227例(71.2%),稳心颗粒200例(62.7%),芪参益气滴丸140例(43.8%),通心络125例(39.2%),芪苈强心滴丸113例(35.4%)。中药静脉制剂主要有丹红(83.2%)、丹参酮IIa磺酸钠(82.3%)、痰热清(73.9%)、疏血通(68.3%)、血塞通(55.6%)、参麦(30.9%)、参附注射液(23.9%)。通过对患者在院期间服用中药汤剂中主要药物分析,得出最常见的单味中药如下,中药使用率最高的单味中药党参、黄芪、丹参、茯苓、附子、三七粉、半夏、麦冬、泽泻、葶苈子等。5.在为期1年的随访期间内,共有59例患者发生再住院情况,再住院率为18.5%。其中研究对象出院半年内有29例发生再住院,再住院率为9.09%,出院半年后至一年内30例发生再住院情况,再住院率为9.40%。6.单因素检验得出年龄、发病季节、NYHA心功能分级、病因、出院转归、出院后服用中药、出院后服用西药、出院后规律复诊、BNP、左室射血分数因素均有差异(P0.05),具有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,年龄、NYHA心功能分级、出院转归、出院后服用中药具有统计学意义(P0.05),为慢性心力衰竭患者出院1年内发生再住院的独立影响因素。7.出院后连续服用中药患者距离上次住院时间平均为181天,平均住院天数为11.2天,出院后间断服用中药再住院患者距离上次住院时间间隔平均156天,平均住院天数13.2天,出院后未服用中药患者再住院有34例(69.4%),平均住院天数为15.6天,距离上次住院时间间隔为134.3天。研究结论:1.慢性心力衰竭发病患者年龄较高,主要病因有冠心病、高血压性心脏病,伴发多种疾病。2.单因素分析结果显示患者年龄、发病季节、NYHA心功能分级、病因、出院转归、出院后服用中药、出院后服用西药、出院后规律复诊、BNP、左室射血分数是影响再住院的因素。3.与再住院率相关的Logistic回归分析显示:影响慢性心衰患者再住院的因素有年龄、首次入院时NYHA心功能分级、出院转归情况、出院后中药服用情况。4.根据本研究提示,对于年老、初次入院心功能差、出院时未能明显改善的慢性心力衰竭患者,应该早期进行干预,定期随访,出院后坚持服用中药,可以降低再住院率。5.出院后服用中药的患者再次入院与出院后未服用中药患者相比较,再住院平均住院天数减短、距离上次住院间隔时间延长。
【学位单位】：江西中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.6

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