老年慢性心衰患者再入院相关因素分析

发布时间：2020-09-11 21:35

　　 研究背景:心血管疾病是威胁老年人群健康的第一杀手,而心力衰竭(heart failure)是所有心血管疾病终末期的表现。它以高死亡率、高再住院率和较差的生活质量为临床特点,现已成为全世界重点关注的重大公共卫生问题。国外研究提示:心力衰竭在普通人群中的发病率为0.1%-0.2%,患病率约为1%,而65岁以上人群中的患病率约为10%;在诊断心力衰竭5年后死亡率约为50%;心力衰竭患者3~6个月内的再入院率达27%-50%。我国的心力衰竭患者预后状况尚不明确,在影响心力衰竭患者预后因素方面的研究也很少。所以,本研究探讨心力衰竭患者预后状况及影响因素,拟为改善心力衰竭患者的预后,降低再入院率提供流行病学依据。目的:探讨老年慢性心衰患者再入院的相关因素及其临床意义。方法:选取湖南省常德市第一人民医院2016年9月至2018年12月确诊为慢性心力衰竭患者(符合2016年ESC慢性心力衰竭诊断和治疗指南中的诊断标准)。记录患者的基本信息:包括姓名、性别、年龄、家庭住址、基础疾病、合并症(合并高血压、糖尿病、感染、消化系统疾患等)、生化指标、心脏彩超、入院诊断、出院诊断、疾病转归。对入选的对象定期接受随访(包括门诊随访和电话随访),每次随访内容包括体格检查、运动耐量评估及相关实验室检查复查结果(血常规、相关复查生化指标、以及心脏彩超等影像学检查)。对不同住院次数的患者相关指标进行对比分析(使用Excel 2003软件、Empower软件和R软件对资料数据进行录入、整理及统计学分析)。结果:1.患者的平均住院时间、入院前基础心率、血红蛋白、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、D-二聚体、血糖、CTNI、CK、CK-MB、MB、钠离子、氯离子、钾离子以及心脏彩超提示的左房舒张末期内径等指标,首次入院组与因心衰再入院组对比,差异无统计学意义(P0.05)2.经单因素Logistic回归分析得出:年龄、NYHA心功能分级、下肢水肿程度、舒张压、左室舒张末期内径、射血分数、尿酸、肌酐、BNP、胆固醇、低密度脂蛋白、促甲状腺激素、乳酸脱氢酶、钙离子等是心力衰竭患者再入院的影响因素(P0.05)。3.经多因素Logistic回归分析得出:年龄、下肢水肿程度、左室射血分数、BNP大小、舒张压、乳酸脱氢酶、钙离子是影响心衰再入院的独立危险因素,(P0.05)。ROC曲线下面积为0.759,95%CI为0.6941-0.8239.结论:1.患者的平均住院时间、入院前基础心率、血红蛋白、血小板、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、D-二聚体、血糖、CTNI、CK、CK-MB、MB、钠离子、氯离子、钾离子以及心脏彩超提示的左房舒张末期内径大小与患者的心衰再入院风险无明显相关。2.年龄、NYHA心功能分级、下肢水肿分度、左室舒张末期内径、射血分数、肌酐、尿酸、促甲状腺激素、钙离子、BNP与患者心衰再入院风险呈正相关;胆固醇、低密度脂蛋白、乳酸脱氢酶舒张压与患者心衰再入院风险呈负相关。3.年龄、下肢水肿程度、左室射血分数、BNP大小、舒张压水平、乳酸脱氢酶以及钙离子浓度是影响心衰再入院的独立危险因子,对心衰患者再入院有显著影响。
【学位单位】：吉首大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.6
【部分图文】：

图 2.3 年龄与心力衰竭患者再入院的单因素分析心功分级与再入院的相关性：此次纳入的 700 名心衰患者中，心功能 级 156 人，占 22.29％；心功能 III 级 487 人，占 69.57％；心功能 IV 级 57 人，占 8.14％。如图 2.4 所示，心功能分级越高，再入院风险曲线随之增高。其中心功能 III 级与再入院的相关性最为明显（P=0.017）。

图 2.3 年龄与心力衰竭患者再入院的单因素分析心功分级与再入院的相关性：此次纳入的 700 名心衰患者中，心功能级 156 人，占 22.29％；心功能 III 级 487 人，占 69.57％；心功能 IV 级 57 人占 8.14％。如图 2.4 所示，心功能分级越高，再入院风险曲线随之增高。其中心功能 III 级与再入院的相关性最为明显（P=0.017）。

图 2.5 LDL(低密度胆固醇)与心力衰竭患者再入院的单因素分析胆固醇（TC）与再入院的相关性：如图 2.6 所示胆固醇（TC）与心衰患者的再入院呈负性相关（OR 为 0.79，95％CI 为 0.65-0.97，P=0.0218），TC 指标值的越低，患者再入院的风险越高。

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本文编号：2817205