卡维地洛与第二代β受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效比较的Meta分析

发布时间：2020-09-12 09:06

　　第一部分Meta分析:卡维地洛与第二代β受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效比较的Meta分析目的:系统比较卡维地洛与第二代β受体阻滞剂治疗心力衰竭人群的疗效。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data等数据库,搜集比较卡维地洛与第二代β受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均从自建库至2018年6月9日。由2名研究者独立按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3、STATA 14.0对纳入研究的文献进行数据分析。结果:最终纳入21项符合标准的研究。Meta分析结果显示:卡维地洛在有效率(OR=2.03,95%CI:1.47-2.82,P0.0001)、收缩压(MD=-4.51,95%CI:-6.92--2.09,P=0.0003)、左室收缩末期内径(MD=-2.72,95%CI:-4.57--0.87,P=0.004)、左室射血分数(MD=1.84,95%CI:0.34-3.33,P=0.02)方面效果优于第二代β受体阻滞剂;而在因心衰恶化死亡率(OR=0.62,95%CI:0.32-1.20,P=0.15)、心率(MD=-2.57,95%CI:-6.67-1.52,P=0.22)、左室舒张末期内径(MD=-1.60,95%CI:-3.40-0.20,P=0.08)方面效果相当。在全因死亡率方面,仅有一项研究最终纳入,结果显示卡维地洛(OR=0.78,95%CI:0.68-0.91,P=0.001)优于美托洛尔。据使用的第二代β受体阻滞剂种类进行亚组分析结果显示:卡维地洛在因心衰加重再入院率(OR=0.37,95%CI:0.15-0.94,P=0.04)、舒张压(MD=-4.83,95%CI:-6.80--2.87,P0.00001)方面优于美托洛尔。结论:卡维地洛与第二代β受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效比较的评价中,卡维地洛较第二代β受体阻滞剂疗效更佳,改善主要结局指标,包括全因死亡率、因心衰加重再入院率和次要结局指标,包括有效率、收缩压、舒张压、左室收缩末期内径和左室射血分数。但基于纳入研究质量的限制,上述结论需开展高质量的RCT进一步验证。第二部分临床研究:慢性心力衰竭患者住院期间β受体阻滞剂回顾性研究目的:了解川北医学院附属医院心内科慢性心力衰竭患者住院期间β受体阻滞剂使用情况。方法:采用川北医学院附属医院住院患者病例数据库对心内科2017年慢性心力衰竭患者β受体阻滞剂使用情况进行回顾性调查研究。结果:川北医学院附属医院心内科2017年住院慢性心力衰竭患者共486名,主要病因为缺血性心脏病。其中使用β受体阻滞剂共计309名,占总心衰患者的63.58%。均为第二代β受体阻滞剂,包括美托洛尔和比索洛尔,平均使用剂量分别为31.65 mg/d、3.33 mg/d。其中美托洛尔最常使用,共247名,占使用β受体阻滞剂总心衰患者的79.94%。按是否使用β受体阻滞剂的分组分析中,在性别、年龄、NYHA心功能分级方面两组差异具有统计学意义(P0.05),而在射血分数、心率方面两组差异无统计学意义(P0.05)。在通过对慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂前后心率、血压变化及心率达标情况分析发现,β受体阻滞剂能降低慢性心力衰竭患者的心率、收缩压及舒张压,差异均具有统计学意义(P0.001),而患者出院时心率达标率仅为2.91%。结论:1.我院2017年慢性心力衰竭患者主要病因为缺血性心脏病。2.我院2017年慢性心力衰竭患者均使用第二代β受体阻滞剂,包括美托洛尔和比索洛尔,平均使用剂量分别为31.65 mg/d和3.33 mg/d,其中美托洛尔最常使用。3.是否使用β受体阻滞剂的分组分析提示性别、年龄及NYHA分级可能是影响我院2017年慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的因素。4.我院2017年慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂后心率、血压较使用前降低,但出院时心率达标率极低。
【学位单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.6
【部分图文】：

流程图,文献,流程

文献筛选流程及结果

偏倚,风险评价

2.3 纳入研究的偏倚风险评价结果使用 Cochrane 手册 5.1.0 版提供的 RCT 偏倚风险评估工具进行纳入研究的风险评估，评估每项研究的方法学质量。因本研究中的主要结局指标为客观指标与盲法关系不大，所以在纳入文献中涉及有主要结局指标的文献质量评价在是否盲法的项目均评价为低风险。通过对纳入文献仔细阅读及联系作者等方式均不能确定是否存在其他偏倚，故本研究中纳入文献在是否存在其他偏倚评价项目中均评价为偏倚风险不确定（见图 2）。

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在预定义亚组包括性别、年龄、心功能分级、心衰原因、左心室功能、心率、血压、合并糖尿病中全因死亡率的降低均是一致的。2.4.2 卡维地洛与第二代 β 受体阻滞剂对心衰患者因心衰恶化死亡率影响的 Meta 分析5 个研究[19,25,26,33,34]，共包含 537 个样本，报告卡维地洛与第二代 β受体阻滞剂对心衰患者因心衰恶化死亡率的影响。其中接受卡维地洛治疗组有 272 名患者，死亡人数为 16，接受第二代 β 受体阻滞剂治疗组有265 名患者，死亡人数为 24。5 个研究具有同质性(P=0.99, I2=0%), 选择固定效应模型合并效应量。 Meta 分析结果：OR=0.62, 95%CI(0.32,1.20),P=0.15,差异无统计学意义（见图 3）。

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