高血压合并糖尿病患者心率变异性与颈动脉内膜中层厚度和尿微量白蛋白的相关性研究

发布时间：2020-09-12 19:38

　　 目的:探讨高血压合并糖尿病患者心率变异性(HRV)与颈动脉内膜中层厚度(IMT)和尿微量白蛋白(mAlb)的相关性。方法:收集2014年10月至2018年8月在广西医科大学第一附属医院高血压病区住院确诊的491例高血压病患者和318例高血压合并糖尿病患者,全部患者均行24小时动态血压和动态心电图监测、血及尿生化指标检测,比较分析两组患者的年龄、性别、血生化指标、动态血压参数、心率变异性指标、IMT和mAlb等指标的差异,探讨高血压合并糖尿病患者的HRV与IMT和mAlb的相关性。结果:(1)与高血压病患者相比,高血压合并糖尿病患者的年龄、体重指数(BMI)、高血压病程、TG(甘油三酯)、空腹血糖、糖化血红蛋白、BUN(尿素氮)、UA(尿酸)、Ccr(内生肌酐清除率)均显著增高(均P0.05),HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)降低(P0.05),两组患者的性别、TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、Cr(肌酐)均无显著差异(均P0.05)。(2)动态血压及心电监测指标比较:与高血压病患者相比,高血压合并糖尿病患者的全天和白昼及夜间平均收缩压均显著增高(均P0.05),而心率变异性指标SDNN(24h内所有窦性心搏R-R间期的标准差)、RMSSD(24h内全部相邻RR间期差值的均方根)、PNN50(24 h内相邻两个正常窦性RR间期相差≥50 ms的个数所占总窦性心搏的百分率)均显著降低(均P0.05),但两组患者的全天和白昼及夜间平均舒张压、夜间血压下降幅度、AASI(动态动脉硬化指数)、24小时平均心率、SDANN(24h内每5min窦性R-R间期平均值的标准差)均无显著差异(均P0.05)。(3)与高血压病患者相比,高血压合并糖尿病患者的24小时尿蛋白、24小时尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐比值和颈动脉粥样硬化(IMT0.9mm或颈动脉斑块形成)四种指标的阳性人数占比均明显增多(均P0.05)。(4)以24小时尿微量为因变量,年龄、性别、BMI、高血压病程、吸烟史、血脂、SDNN等为自变量,进行二元Logistic回归分析发现:高血压病程长短、LDL-C水平与24小时尿微量白蛋白呈正相关(均P0.05),SDNN与24小时尿微量白蛋白呈负相关(P0.05);以是否出现颈动脉粥样硬化为因变量,以年龄、性别、BMI、高血压病程、血压下降幅度、动态血压参数、血脂、糖化血红蛋白、心率变异性指标等为自变量,通过二元Logistic回归分析发现:年龄、BMI、LDL-C、24小时平均收缩压、夜间血压下降幅度与颈动脉粥样硬化呈正相关(均P0.05),HDL-C与颈动脉粥样硬化呈负相关(P0.05);(5)以SDNN为因变量,以年龄、性别、BMI、高血压病程、吸烟史、血脂、空腹血糖及糖化血红蛋白、动态血压参数等作为自变量,进行多元线性回归分析发现:年龄、糖化血红蛋白、全天平均舒张压与SDNN呈负相关性(均P0.05),夜间血压下降幅度与SDNN呈正相关(均P0.05)。结论:高血压合并糖尿病患者的血压水平较单纯高血压患者明显增高且较易出现尿蛋白异常和颈动脉粥样硬化;年龄、BMI、LDL-C、24小时平均收缩压和夜间血压下降幅度与颈动脉粥样硬化呈正相关,HDL-C与颈动脉粥样硬化呈负相关;高血压病程长短、LDL-C与24小时尿微量白蛋白呈正相关,SDNN与24小时尿微量白蛋白呈负相关;高血压合并糖尿病患者的SDNN、RMSSD和PNN50均出现明显降低,而年龄、糖化血红蛋白及全天平均舒张压与SDNN呈负相关性,夜间血压下降幅度与SDNN呈正相关;以上结果表明高血压合并糖尿病患者存在心脏自主神经功能降低且与夜间血压下降幅度降低有关,两者相互影响可能是促进高血压合并糖尿病患者蛋白尿和颈部动脉粥样硬化的发生机制之一,提示调节夜间血压下降幅度及改善心脏自主神经功能可能是保护高血压合并糖尿病患者避免肾脏和颈部动脉的损害的重要措施之一。
【学位单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R544.1;R587.2

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本文编号：2817827