冠脉内行血栓抽吸后联合溶栓、抗栓制剂在高血栓负荷STEMI患者介入治疗中的运用及近期疗效观察

发布时间：2020-09-26 19:54

　　 目的:探讨急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention PCI)中,经血栓抽吸后应用溶栓制剂及抗栓制剂解决残余血栓对高血栓负荷STEMI患者心肌再灌注的影响及住院期间预后情况。方法:回顾性分析2015年1月至2017年10月就诊于江西省人民医院心血管内科行急诊冠脉造影已证实存在血管完全闭塞并行急诊PCI术的急性ST段抬高型心肌梗塞(ST-elevation myocardial infarction STEMI)患者住院资料。根据入选标准及排除标准一共挑选出符合研究条件的患者共计124例。根据急诊PCI术中对高血栓负荷STEMI患者梗死相关动脉(Infarct-related artery IRA)血栓抽吸后残余血栓处理的方式分组如下:溶栓组、抗栓组、溶栓联合抗栓组。回顾分析患者冠脉内用药前、后病变血管TIMI血流分级,术后2小时复查心电图,住院期间患者肌钙蛋白(Troponin I c Tn I)、肌红蛋白(Myoglobin MYOG)及肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isozyme CK-MB)峰值,.术后心脏左室射血分数(Left ventricular ejection fraction LVEF)、左心室舒张末径(Left ventricular end diastolic diameter LVEDD),住院期间患者主要不良心血管事件(Major cardiovascular events MACE)发生情况,住院期间穿刺部位有无出血、牙龈出血、鼻出血、血尿、脑出血等出血临床表现。结果:1.三组基础临床资料特征比较:三组患者在年龄、性别、发病时间、有无冠心病危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟)、梗死相关动脉部位、病变血管数目等方面均无统计学差异(P0.05)。2.三组术中心肌灌注相关指标比较:经血栓抽吸出明显血栓后,梗死相关动脉TIMI血流均能恢复至2-3级。经抽吸导管注入溶栓剂尿激酶原或抗栓剂替罗非班后,三组血流均较前明显提升,绝大部分TIMI血流可达3级,当冠脉内联合替罗非班、尿激酶原后,其病变血管血流恢复TIMI3级例数较单药组明显增加(P0.05)。而在患者冠脉微循环方面,尿激酶原联合替罗非班组其无复流及慢血流的发生率则明显低于单用一种药物组,差异有统计学意义(P0.05)。3.三组术后心电图、心肌标志物及心功能指标比较:三组心电图ST段50%回落对比结果:联合用药组ST段回落率远远大于单用药物组,差异有统计学意义(P0.05)。尿激酶原溶栓组术后MYOG、CK-MB峰值均低于替罗非班抗栓组,但差异无统计学意义(P0.05)。抗栓、溶栓联用后其MYOG、CK-MB峰值明显低于单用抗栓剂或溶栓剂,差异有统计学意义(P0.05)。三组患者PCI术后LVEF、LVEDD峰值差异无统计学意义(P0.05)。4.三组患者住院期间主要不良心血管事件及出血事件发生概率比较:所有患者住院期间,共有17例出现MACE,其中抗栓组9例,溶栓组7例,联合组1例。联合组MACE发生率明显低于单药组,差异有统计学意义,三组患者住院期间均未出现不良出血并发症,差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.急诊PCI过程中,对高血栓负荷患者经血栓抽吸后,冠状动脉内联用尿激酶原、替罗非班能够减少无复流的发生,增加心肌血流灌注,改善心功能。2.急诊PCI过程中,血栓抽吸后于冠脉内联合替罗非班、尿激酶原可减少高血栓负荷患者住院期间MACE事件发生率,且不增加出血风险。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R542.22
【文章目录】：
摘要
abstract
中英文缩略词表
第1章 引言
第2章 实验对象和方法
    2.1 实验对象与资料
        2.1.1 纳入标准
        2.1.2 排除标准
        2.1.3 实验分组
        2.1.4 实验器材
    2.2 实验方法和步骤
        2.2.1 围手术期治疗
        2.2.2 手术步骤
第3章 观察指标
    3.1 一般临床资料
    3.2 主要观察内容
    3.3 统计方法
第4章 结果
    4.1 三组临床基础特征比较
    4.2 三组术中心肌灌注相关指标比较
    4.3 三组术后心电图、心肌标志物及心功能指标比较
    4.4 PCI术后无复流或慢血流和2h内ST段回落的多因素回归分析
    4.5 住院期间主要不良心血管事件及出血事件发生概率比较
第5章 讨论
第6章 结论
致谢
参考文献
附图
综述
    参考文献

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本文编号：2827419