磁导航指导下右心室流出道室性期前收缩的射频消融

发布时间：2020-09-27 19:32

　　目的比较磁导航系统(magnetic navigation system,MNS)指导下导管射频消融(catheterradiofrequency ablation,CRFA)治疗右心室流出道室性期前收缩(premature ventricular complexes,PVCs)的有效性与安全性及其优势。方法将本中心心内科住院治疗的27例右心室流出道室性期前收缩的患者随机分为磁导航系统指导下消融组(13例)和常规消融对照组(14例)。记录并分析两组的手术成功率,手术并发症率,随访复发率(随访8-12个月),手术操作时间,标测时间,消融时间,消融点位,X线曝光时间,总皮肤X线暴露剂量。结果磁导航组13例患者均一次消融成功,未出现手术并发症,术后随访2例复发,磁导航消融组平均手术时间为(106.25±33.45)分钟,标测时间(17.60±10.72)分钟,消融时间(12.66±8.88)分钟,消融点位(11.25±5.85)个,X线曝光时间(1.86±2.81)分钟,总皮肤X线暴露剂量(213.69±276.44mGy),常规消融组平均手术时间为(99.44±36.96)分钟,标测时间(38.54±31.56)分钟,消融时间(14.55±11.62)分钟,消融点位(11.25±5.85)个,X线曝光时间(3.51±2.68)分钟,总皮肤X线暴露剂量(289.58±296.50)mGy。结论磁导航技术指导下的消融治疗较常规消融治疗比较,在手术成功率、手术并发症及术后复发率方面无明显差异。但磁导航技术指导下的消融能明显的减少标测时间、X线曝光时间和总皮肤X线暴露剂量。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.7
【部分图文】：

磁导航

江大学硕士学位论文逦逡逑于流出道的室性期前收缩使用磁导航系统进行消融会更加的安全、高效。然几年来国内关于磁导航下室性心律失常射频消融方面的研究报道还并不多。究主要用意在于对比右心室流出道室性期前收缩的两种治疗方式，即磁导航下导管射频消融与传统的导管射频消融方法的优劣。逡逑

右室流出道,早搏,上腔静脉,术中

（Ｂｉｏｓｅｎｓｅ邋Ｗｅｂｓｔｅｒ美国）相结合，将冷盐水灌注磁消融导管（商品名：ＮａｖｉｓｔａｒＲｍｔ逡逑Ｔｈｅｒｍｏ－Ｃｏｏｌ，Ｂｉｏｓｅｎｓｅ邋Ｗｅｂｓｔｅｒ美国）送至肺动脉瓣，使其在右室流出道内做圈逡逑状运动，构建右室流出道三维模型（图２），由于室性早搏不能持续稳定出现，故逡逑术者需在窦性心律下构建右室流出道模型。构建完成后标测方法同手法消融相同，逡逑起博标测和激动标测相结合的方法直至寻找到消融靶点。逡逑所有患者均通过心腔电生理检查确认心室起搏点，若术前或术中未出现室早，逡逑则静脉滴注异丙肾上腺素０．５－３．（Ｈｉｇ／ｍｉｎ，直到能检测到能标测的室早。逡逑２．４导管消融术逡逑２．４．１手法消融：逡逑手工将导管头推送至预设靶点附近，根据标测结果，采用温控法进行射频消逡逑融能量释放（预设３０ｗ，温度６０°Ｃ）：持续放电１０－１５ｓ后，观察心内电生理图形逡逑变化，如果同一形态的室性期前收缩出现次数增多（部分病例出现室性心动过速逡逑的图形），而后室性期前收缩的次数逐渐减少（或消失）认为标测有效，即为阳性逡逑靶点。在靶点位持续放电３０－６０ｓ后

影像,磁导航,磁导,磁矢量

磁导航系统控制下的磁导管能实现进退１邋＿及偏转和弯曲１°的精度定位［１７］，配逡逑合人机交互系统，能清晰整合心脏的影像，同时计算和存储导航球的综合向量，逡逑通过综合向量的改变来控制磁导管在心腔内的移动（图３），此时手术医生可脱去逡逑铅衣，仅在控制室的计算机上便完成靶点的标测及消融，整个操作过程更精确且逡逑安全，Ｘ线曝光时间也更短。逡逑随着标测技术的进步，三维电解剖标测技术（ＣＡＲＴＯ）已广泛应用于各种心逡逑律失常的射频消融手术当中。其最主要的特点就是能将心脏各个部位的电活动准逡逑确的反映到其相应的心脏解剖结构中，有别于常规标测技术只能显示单个或少数逡逑几个心脏部位的激动，且离开兴趣区域后激动就会消失，同时因为Ｘ线是二维平逡逑面影像，对于导管在心腔中位置及移动的判断就变得比较模糊，特别面对复杂部逡逑位如：瓣环、乳头肌及腱索，术者需反复调整透视角度寻找靶点区域，也常因无逡逑法明确导管位置等原因而延长手术时间

【参考文献】