房颤射频消融术后电复律与药物维持治疗对晚期复发率差别的对比研究

发布时间：2020-10-18 07:32

　　 目的:对阵发性房颤行导管射频消融术后3个月内复发的快速性房性心律失常患者,比较药物控制的基础上行直流电复律治疗与单纯依靠药物维持治疗对于术后晚期复发率的影响,探讨房颤射频消融术后空白期仅口服药物控制的可行性与价值,从而指导房颤射频消融术后短期复发时的治疗方案选择,为临床决策提供依据。方法:通过回顾性分析,对2013年5月至2016年10月在厦门大学附属心血管病医院接受首次环肺静脉电隔离射频消融术的阵发性房颤患者,选取术后早期复发的病例112例,分为电复律组和药物维持组,进行数据采集,分析两组治疗的临床效果和术后晚期房颤的复发率,对比在药物基础上行电复律治疗与单纯口服抗心律失常药物治疗两组术后晚期复发率的差别。结果:112例术后早期复发患者随访12个月,其中行电复律组52例,电复律后晚期复发14例,电复律组远期复发率为26.92%(14例/52总数),胺碘酮药物维持组60例,晚期复发9例,药物维持组远期复发率为15.00%(9例/60总数),胺碘酮组晚期复发率显著的低于电复律组(x2=4.256,P=0.039)。差异显著(P0.05)。结论:从两组的数据来看,两组的基线值相近,但远期复发率有着显著差异(P0.05)。本研究结果提示:电复律组术后三个月左房大小、NT-pro BNP较药物维持组显著升高提示电复律可能导致心肌细胞损伤,而远期复发率显著增高可能与电复律引起心肌组织充血水肿、心肌损伤及电重构有关。相对于电复律,口服药物维持安全、有效、不良反应少、费用少、易于推广,推荐用于房颤射频消融术后的常规治疗。
【学位单位】：厦门大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.7
【文章目录】：
摘要
Abstract
第1章 序言
第2章 资料与方法
    2.1 病例资料
    2.2 方法
        2.2.1 射频消融术治疗
            2.2.1.1 术前准备
            2.2.1.2 器械设备
            2.2.1.3 Carto标测系统指导下的环肺静脉电隔离术
            2.2.1.4 并发症
            2.2.1.5 术后随访及处理方案
        2.2.2 早期复发后治疗方案
    2.3 分析病例资料
    2.4 统计学方法
    2.5 相关标准及定义
    2.6 结果
        2.6.1 患者基本临床特征
        2.6.2 复发率
        2.6.3 房颤术后晚期复发率
        2.6.4 两组患者远期复发影响因素分析
第3章 总结与讨论
    3.1 房颤的定义及分类
    3.2 房颤的发生机制
        3.2.1 房颤的自然病史
        3.2.2 房颤的遗传因素
        3.2.3 房颤的胚胎发育过程中的解剖及电生理因素
        3.2.4 自主神经系统及其与房颤和房颤消融的关系
        3.2.5 心肌纤维化、脂肪浸润和心房电重构:病因及其与房颤的关系
        3.2.6 细胞内Ca2+失调的作用
        3.2.7 肺静脉和其他部位的多子波、折返、旋转活动和震源触发
    3.3 房颤的治疗现状
        3.3.1 室率控制
        3.3.2 节律控制
        3.3.3 上游疗法
        3.3.4 心房颤动治疗研究的新领域
    3.4 房颤的导管射频消融治疗
        3.4.1 心房颤动导管消融治疗的适应证
        3.4.2 心功能减退患者心房颤动的导管消融治疗
        3.4.3 老年患者心房颤动的导管消融治疗
        3.4.4 无症状患者心房颤动的导管消融治疗
        3.4.5 导管消融降低卒中风险
    3.5 消融技术的进步
        3.5.1 策略、技术
            3.5.1.1 靶向PVS消融技术及射频能量获取永久PVI技术
            3.5.1.2 利用冷冻球囊技术获得永久PVI技术
            3.5.1.3 内窥镜激光球囊PVI
            3.5.1.4 后壁隔离
            3.5.1.5 复杂心房电消融术
            3.5.1.6 通过电压标测和/或磁共振成像识别纤维化的消融
            3.5.1.7 左心房神经节丛的定位与消融
            3.5.1.8 肾脏去神经支配
            3.5.1.9 心外膜消融治疗房颤
    3.6 消融终点
        3.6.1 定义射频消融术成功的时间点
        3.6.2 如何检测消融术后成功与否
    3.7 射频消融术应用人群
    3.8 房颤射频消融术的疗效
        3.8.1 持续性和长期持续性房颤的导管消融治疗疗效分析
        3.8.2 老年人房颤的导管消融治疗疗效分析
        3.8.3 充血性心力衰竭患者房颤的导管消融治疗疗效分析及消融对左心室功能的影响
    3.9 房颤射频消融术后复发
        3.9.1 房颤消融或导管消融后房颤复发的定义
        3.9.2 房颤消融或导管消融后房颤复发的机制
        3.9.3 房颤消融或导管消融后房颤复发的相关预测因素
            3.9.3.1 早期复发的预测因子
            3.9.3.2 晚期复发的预测因子
            3.9.3.3 极晚期复发的预测因子
    3.10 房颤射频消融术后复发的治疗
        3.10.1 空白期后复发的治疗
        3.10.2 空白期内(早期)复发的治疗
        3.10.3 早期复发的治疗方案选择的思考
第4章 结论与展望
参考文献
致谢

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本文编号：2846006