CT影像指导下改良的房间隔穿刺术—房间隔穿刺定位的新方法

发布时间：2020-10-20 05:34

　　 目的:描述一种应用于定位房间隔穿刺关键解剖部位的简单可行的方法。方法:(1)收集自2016年11月至2017年01月在福建医科大学附属第一医院(以下简称我院)心血管内科行左心房计算机断层血管成像(computed tomogra-phy angiography,CTA)的患者,年龄在42-89岁,性别不限,总计105例,记录其年龄、性别、身高、体重、体质指数(body mass index,BMI)、吸烟史、既往病史、左房内径(left atrial diameter,LAD)、左室舒张末期内径(left ventricular diastolic diameter,LVDd)、左室收缩末期内径(left ventricular systolic diameter,LVDs)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、主动脉内径(aortic diameter,AOD)、室间隔厚度(interventricular septum thickness,IVST)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室质量(left ventricular mass,LVM),并在左心房CTA横轴位图像上,清晰显示并加以测量,计算心房间隔倾斜角(slantwise angles of atrium septum,SAAS),即先在左心房CTA横轴位图像上找到经无冠窦水平的房间隔平面,计算与房间隔平面的垂直线和矢状面所形成的夹角,该角度即为SAAS。计算105例患者SAAS的均值、95%置信区间,比较男性和女性两组患者的SAAS差异,并将SAAS与年龄、身高、体重、BMI、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM进行pearson相关分析。(2)收集2015年11月01日至2017年12月31日在我院心血管内科住院的非瓣膜性心房颤动而需行射频消融的患者,总共99例,记录其年龄、性别、吸烟史、既往病史、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM,根据患者行房间隔穿刺术(transseptal puncture,TP)前有无完善左心房CTA检查,分为两组:(1)常规组(n=73):即X光机的投照的角度为右前斜(right anterior oblique,RAO)45°;(2)改良组(n=26):在26例患者行房间隔穿刺术前,行左心房CTA检查,计算SAAS,并在RAO该角度下进行X线投照。比较两组患者之间年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM、房间隔穿刺时间、术后并发症等。结果:(1)105例患者的SAAS总体均值为为31.10°,男性和女性的SAAS无明显差异(31.07±2.40°比31.11±2.51°,P0.05);SAAS与年龄、身高、体重、BMI、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM均无显著相关性(P0.05)。(2)房颤射频消融常规组和改良组两组患者在年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、LAD、LVDd、LVDs、LVEF、AOD、IVST、LVPWT、LVM、术后并发症方面均无显著性差异(P0.05);两组99例患者均成功穿刺,改良组与常规组相比,穿刺时间明显缩短(5.23±1.21比5.93±1.42min,P0.05)。(3)相关分析显示LAD与SAAS负相关(r=-0.715,P0.05)。结论:(1)RAO(31.10±2.44)°是合适的房间隔穿刺投照体位,SAAS与左房大小呈负相关,而与人体基本特征无关,对于左心房增大的患者,X光机的投照角度应适当减小,穿刺针尾部指示器方向应适当偏向于5-6点钟方向。(2)CT影像指导房间隔穿刺术可以准确定位卵圆窝及提供其周围解剖结构的重要信息,有助于确定房间隔穿刺点位置与穿刺针时钟方向,从而为患者提供个体化的穿刺角度,可以在一定程度上缩短穿刺时间。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R54
【部分图文】：

就不会清晰的完整的暴露出整个房间隔平面，造成穿刺点不易寻找，延长手术操作时间及透视时间、增加射线剂量，造成重复穿刺甚至穿刺失败，多种不良并发症，如心包积液、心脏压塞、误穿到主动脉等，甚至死亡[20-22]。房间隔穿刺术离不开卵圆窝的定位,研究结果表明导致穿刺失败进而出现不良后果的主要原因是不能正确的定位卵圆窝[23-24]。卵圆窝（见图 1、图 2、图 3）[25]是房间隔中、下部卵圆形或类卵圆形的结构，大部分轻微内凹,有卵圆窝缘,部分为开口朝下的倒“U”字形，其中心较薄处约为 0.6±0.3mm,周围部较厚约为 0.9±0.4mm。

大部分轻微内凹,有卵圆窝缘,部分为开口朝下的倒“U”字形，其中心较薄处约为 0.6±0.3mm,周围部较厚约为 0.9±0.4mm。图 1 房间隔右心房面观（左） 房间隔左心房面观（右）三种不同的线型虚线分别描绘出了主动脉、房间隔及卵圆窝的大致界限。

果第一次穿刺失败，第二次穿刺可在附近的位置尝试。6 确认穿刺针进入左心房间隔穿刺后, 核实穿刺针是否进入左心房的方法通常是透视下经推注 5-10ml 含碘造影剂显示左心房,临床称之为“冒烟”试验[41]。常于气管分叉区域且迅速散开。确认穿刺针进入左心房后, 即可迅速鞘送入左心房,撤出穿刺针, 再经外鞘插入左心房导丝, 为其后的保证。T 影像指导下改良的 TP常规房间隔穿刺术的不同之处在于：(1)在患者行房间隔穿刺前，行A，计算 SAAS，并在 RAO 该角度下进行 X-线投照；(2)根据 SAAS尾端的指示器对应的钟点方向，调节穿刺针尾部指示器方向，通常力，行房间隔穿刺术（分别见图 4、图 5、图 6、图 7、图 8）。
【参考文献】

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本文编号：2848290