急性冠脉综合征患者RDW与冠脉病变严重程度和心功能的相关性分析

发布时间：2020-10-20 07:50

　　 背景与目的急性冠脉综合征(ACS)是由于冠脉痉挛或冠状动脉粥样硬化斑块破裂激活血小板导致血栓形成诱发急性心肌缺血而引起的一系列临床综合征,其病情发展迅速、致死率较高。及早判断ACS患者冠脉病变严重程度和心功能并及时干预治疗,对改善其预后至关重要。冠状动脉造影是判断冠脉病变的“金标准”,但该检查属有创操作,对医师和设备的要求较高,部分医院无法开展;心脏彩超是评估心功能的客观标准,但其对识别早期心功能不全的敏感性较低,因此可靠的生物标志物是评估冠脉病变严重程度及心功能的重要补充。近年来有研究发现,红细胞体积分布宽度(RDW)具有炎症因子的类效应,与ACS、心力衰竭等心血管疾病关系密切,而其对评估ACS患者冠脉病变严重程度和心功能不全是否具有临床价值尚无定论。本研究回顾分析ACS患者RDW与冠脉病变程度和心功能的关系,探讨RDW评估ACS患者冠脉严重病变和心功能不全的临床价值。资料与方法回顾分析郑州大学第二附属医院2017年1月至2017年12月于心血管内科住院且行冠状动脉造影的ACS患者500例,根据四分位法,按入选者RDW水平从低到高分为四组:Q1组(RDW≤12.3%)、Q2组(12.3%RDW≤12.8%)、Q3组(12.8%RDW≤13.4%)、Q4组(RDW13.4%)。收集入选者的一般资料、入院24小时内检验及心脏彩超结果,根据冠脉造影结果计算Gensini积分。使用SPSS22.0软件进行统计学分析。比较不同RDW水平分组患者临床指标的差异,采用Logistic回归分析RDW与冠脉严重病变和心功能不全的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价RDW对冠脉严重病变和心功能不全的诊断价值。检验水准:α=0.05,P0.05有统计学意义。结果1、各组间基本资料对比:4组间吸烟、高血压病、糖尿病、糖化血红蛋白(HbA1c)、白细胞(WBC)、肌酐(Cr)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)比较差异无统计学意义(P0.05)。Q4组较其他3组患者年龄更高、男性比例更高,Hb水平更低,高敏C反应蛋白自然对数(lnhsCRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T自然对数(lncTn-T)、甘油三酯(TG)更高,4组间两两比较具有统计学差异(P0.05)。2、RDW与冠脉病变:Q4组患者冠脉病变支数更多,4组间两两比较差异有统计学意义(P0.05)。RDW与病变支数呈正相关(r=0.305,P0.05)。4组间Gensini积分两两比较差异有统计学意义(P0.05)。RDW与Gensini积分呈正相关(r=0.205,P0.05)。单因素Logistic回归分析显示,高血压、RDW、CK-MB、心肌肌钙蛋白T(cTn-T)、左心室射血分数(LVEF)是影响冠脉严重病变(Gensini60分)的因素;将上述因素纳入多因素Logistic回归分析,用似然比前进法筛选变量,入选变量为:RDW(OR=1.183,95%CI:1.008-1.389,P0.05)、cTn-T(OR=1.098,95%CI:1.011-1.193,P0.05)、CK-MB(OR=1.504,95%CI:1.094-2.067,P0.05)。3、RDW与心功能:4组间左室舒张末期内径(LVDd)、左心室舒张早期二尖瓣血流最大流速/心房收缩期二尖瓣血流最大流速(E/A)、N端前脑钠肽自然对数(LnNT-proBNP)比较无显著差异(P0.05)。Q4组较其他组患者LVEF更低,4组间两两比较差异有统计学意义(P0.05)。RDW与LVEF呈负相关(r=0.240,P0.05)。单因素logistic回归分析分析显示,RDW、CK-MB、cTn-T、NT-proBNP、Gensini60是影响左心室收缩功能不全(LVEF50%)的因素。将上述指标纳入多因素Logistic回归分析,用似然比前进法筛选变量,入选变量为:RDW(OR=1.270,95%CI:1.073-1.505,P0.05)、NT-proBNP(OR=1.151,95%CI:1.006-1.318,P0.05)。4、RDW诊断效能:当RDW在12.85%时,对冠脉严重病变的预测价值最高,灵敏度60.7%,特异度62.9%,ROC曲线下面积(AUC)62.6%(95%CI:0.576,0.676);当RDW在12.75%时,对左心室收缩功能不全的预测价值最高,灵敏度65.4%,特异度53.8%,AUC61.1%(95%CI:0.559,0.663)。结论1.RDW与冠脉病变严重程度呈正相关性。RDW水平越高,提示冠脉病变越严重。2.RDW与LVEF呈负相关性。RDW水平越高,提示左心室收缩功能越差。3.RDW对预测冠脉严重病变及左心室收缩功能不全有一定临床价值,其截断值分别为12.85%和12.75%。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.4
【文章目录】：
摘要
abstract
主要缩略词表(Abbreviation)
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对象与方法
结果
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结论
参考文献
综述 红细胞分布宽度在冠心病和心力衰竭中的研究进展
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本文编号：2848417