冠脉分叉病变V-RESOLVE评分分支闭塞高风险组患者简单策略与复杂策略临床疗效比较

发布时间：2020-10-23 06:25

　　 目的:应用V-RESOLVE评分系统对冠脉分叉病变患者的术前及术中冠脉造影资料进行评分,其中V-RESOLVE评分≥12分组属于分支闭塞的高危人群,对分支闭塞高危患者的介入手术策略的选择情况进行统计,按术中分支是否植入支架分为简单策略(单支架组)与复杂策略(双支架组),收集两组患者介入术中的相关参数,同时随访两组患者心血管事件的发生情况。检验V-RESOLVE评分系统对冠脉分叉病变介入治疗中分支闭塞风险预测的可靠性,比较高分支闭塞风险组中两种手术策略优劣性,为分叉病变治疗策略的制定提供参考。方法:1.连续选取2015年7月至2017年2月在武警后勤学院附属医院行冠脉造影显示为分叉病变,已行冠脉介入治疗的分叉病变患者,分析患者的临床特点、冠脉造影结果、介入手术情况,应用V-RESOLVE评分系统对患者术前及术中冠脉造影资料相关参数进行评分,筛选其中V-RESOLVE评分≥12分的非左主干分叉病变的患者作为研究对象。2.根据患者术中置入支架的情况,将患者分为简单策略组和复杂策略组,同时观察两组患者术中主支血管支架置入术后分支闭塞(定义为心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流等级下降或无复流~([8]))发生率。所有入选患者随访12个月,收集两组患者住院、随访期间主要不良心脏事件(Major Adverse Cardiac Events,MACE)(包括心源性死亡、心肌梗塞、靶血管血运重建、支架内血栓形成)的发生情况。3.使用SPSS软件行统计学分析,以P0.05认为具有显著性差异。统计全部患者的分支闭塞发生率,以及初始简单策略组与初始复杂策略组的分支闭塞率,比较两组患者手术前后的冠脉造影相关参数,以及住院期间、随访期内MACE事件的发生情况。结果:1.本次实验共88例患者入选,男性患者57例,女性患者31例,平均年龄为62.14±8.33岁。其中,简单策略组60人,复杂策略组28人。两组患者在性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、脑血管病、心力衰竭以及高脂血症等临床基线资料方面均没有统计学差异(P0.05);2.临床生化指标、心脏超声结果比较:简单策略与复杂策略相比,两组患者的血脂水平、尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白以及同型半胱氨酸等临床生化指标均没有统计学差异(P0.05)。心脏彩超方面,两组患者左室射血分数比较亦无统计学差异(56.93±7.44%vs58.25±7.72%,P=0.447);3.患者术前及术中冠脉造影结果分析:分析冠脉造影资料显示,两组患者在病变部位(前降支-对角支分叉、回旋支-钝缘支、右冠后三叉病变)的构成比方面没有统计学差异(P=0.941)。对病变分型进行比较,两组患者Medina分型构成比亦没有统计学差异(P=0.599)。而复杂策略组患者术前主支、分支病变长度均更长(20.61±3.25mmvs15.34±2.34mm,P=0.000;10.70±2.37mmvs8.48±1.93mm,P=0.000),且分支狭窄程度更严重(75.46±6.58%vs67.14±8.13%,P=0.000)。在V-RESOLOVE分值构成方面,复杂策略组中主支/分支直径比位于1.0-1.5组的患者更多(67.9%vs38.3%,P=0.033),两组患者的V-RESOLOVE总分值比较没有统计学差异(15.72±2.03vs15.54±2.74,P=0.729);4.介入治疗情况比较:简单策略组60例,分别接受主支支架植入加分支导丝/球囊保护或球囊扩张术,复杂策略组28例,所有患者均行双支架植入术。术中共15例患者在主支支架植入后发生分支闭塞,其中双支架组为2例,均为术前拟行单支架植入术,因术中分支出现TIMI血流等级下降,改为行双支架术,总的分支闭塞发生率为17.05%。比较初始简单策略组与初始复杂策略组,两组患者间分支闭塞发生率有统计学差异(25.0%vs0.0%,P=0.009),初始简单策略组分支闭塞风险显著增加;5.简单策略组与复杂策略组比较:两组患者的临床基线资料比较没有差异,手术即刻效果方面:两组患者的主支血管即刻获得、术后残余狭窄比较均没有差异(P0.05);而对于分支血管而言,复杂策略组术前的最小管腔直径(MLD)更小(0.56±0.16vs0.66±0.17,P=0.012),而术后的管腔即刻获得更多(1.30±0.19vs0.51±0.20,P=0.000),手术前后管腔狭窄改善更多(56.04±6.96%vs24.18±8.67%,P=0.000),明显优于单支架组。6.对两组患者住院及随访期间的MACE事件发生率进行比较,两组患者住院、出院随访期间总的MACE事件发生发生率均没有统计学差异(P0.05),同时对两组患者的无事件生存率进行比较,亦无显著性差异(P=0.579)。结论:1.V-RESOLVE评分≥12分的冠脉分叉病变属于分支闭塞的高危群,其文献报道的分支闭塞率为16.7%,与此次试验入组患者的分支血管闭塞发生率大致相同,提示V-RESOLVE评分系统可以很好地预测分支闭塞风险,筛选出分支闭塞高风险人群;2.对于V-RESOLVE评分≥12分的冠脉分叉病变患者,与单支架策略相比,双支架组的分支血管即刻获得更多,术后管腔狭窄改善更多,两组患者在支架内血栓以及心脏不良事件(MACE)方面没有统计学差异;3.与复杂策略相比,简单策略组分支闭塞的发生概率更高,预示更大的手术风险,对于这部分患者,双支架策略可能是更佳选择。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.4
【部分图文】：

图 1 两种手术策略主支与分支管腔即刻获得比较Fig.1 Comparing the main and branch lumen immediate access of the twosurgical strategies** Compared with single stent group (simple strategy)，P<0.01**

图 1 两种手术策略主支与分支管腔即刻获得比较Fig.1 Comparing the main and branch lumen immediate access of the twosurgical strategies** Compared with single stent group (simple strategy)，P<0.01**

图 3 两种手术策略无事件(MACE)生存率曲线Fig.3 Event-free (MACE) survival curves for two surgical strategies
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本文编号：2852665