PiCCO和Swan-Ganz导管血流动力学监测指标的相关性及心衰合剂对急性心衰患者PiCCO血流动力学监测指标的影响的

发布时间：2020-10-27 02:34

　　 目的：探讨PiCCO和Swan-Ganz导管血流动力学监测指标CI、SVRI、SVI、 LVSWI的相关性,和讨论心衰合剂对急性心力衰竭患者PiCCO血流动力学监测指标CI、SVRI、SVI、LVSWI的影响。方法：采用前瞻性、随机、对照临床研究。按照纳入标准及排除指征,选择2014年4月至2015年3月成都中医药大学附属医院重症医学科(ICU)收治的同时已经安置PiCCO和Swan-Ganz两种导管急性心衰或心源性休克患者,按随机数字表法,根据测量的先后顺序,分为先测量Swan-Ganz后测量PiCCO组和先测量PiCCO后测量Swan-Ganz两组,同时在同一患者测量Swan-Ganz及PiCCO血流动力学参数,运用统计学方法,评价两种监测方法监测的相同指标(CI、SVRI、 SVI、LVSWI)相关性及一致性；同时再纳入成都中医药大学附属医院重症医学科(ICU)安置PiCCO急性心力衰竭患者,按随机数字表法将受试者分为实验组和对照组,对照组给予内科常规治疗；实验组在对照组基础上加用心衰合剂鼻饲或口服治疗。两组治疗疗程均为3天。记录两组患者纳入时、治疗后24小时、48小时、72小时的PiCCO监测血流动力学指标CI、SVRI、SVI、LVSWI,并应用重复测量统计学方法分析各指标的变化。结果：(1)先测量Swan-Ganz后测量PiCCO组相关性分析结果：Swan-Ganz与PiCCO的CI Pearson相关系数0.674,SVI Pearson相关系数0.756,SVRI Pearson相关系数0.879,LVSWI Pearson相关系数0.752,均具有统计学意义(P0.05)。说明Swan-Ganz与PiCCO监测参数CI、SVI、SVRI、LVSWI呈正向直线相关。(2)先测量PiCCO后测量Swan-Ganz组相关性分析结果：Swan-Ganz与PiCCO的CI Pearson相关系数0.753,SVI Pearson相关系数0.826,SVRI Pearson相关系数0.920,LVSWI Pearson相关系数0.838,均具有统计学意义(P0.05)。说明Swan-Ganz与PiCCO监测参数CI、SVI、SVRI、LVSWI呈正向直线相关。(3)先测量Swan-Ganz后测量PiCCO组监测参数一致性分析结果：CI一致性分析偏倚为-1.65L/(min·m2),相关一致性界限范围为-4.07～0.77L/(min·m2),临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±0.492 L/(min·m2);SVI的一致性分析偏倚为-21.4 ml/m2,相关一致性界限范围为-45.80-3.00 ml/m2,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±4.078 ml/m2；SVRI的一致性分析偏倚为1110 dyn·s·m2/cm5,相关一致性界限范围为-1743～2975 dyn·s·m2/cm5,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±560.8 dyn·s·m2/cm5; LVSWI的一致性分析偏倚为-18.88 g·m/m2,相关一致性界限范围为-53.88～16.12 g·m/m2,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±4.728 g.m/m2。(4)先测量PiCCO后测量Swan-Ganz组监测参数一致性分析结果：CI的致性分析偏倚为-1.89 L/(min-m2),相关一致性界限范围为-5.49～0.71 L/(min·m2),临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±0.464 L/(min·m2); SVI的一致性分析偏倚为-16.01 ml/m2,相关一致性界限范围为-31.71～-0.31 ml/m2,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±4.45 ml/m2；SVRI的一致性分析偏倚为557.6 dyn·s·m2/cm5,相关一致性界限范围为-1109～3335 dyn·s·m2/cm5,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为±823.5 dyn·s·m2/cm5。LVSWI的一致性分析偏倚为-17.58 g·m/m2,相关一致性界限范围为-48.7～13.54 g·m/m2,临床可以接受两种方法互换的一致性范围为+4.878 g·m/m2。(5)两组PiCCO和Swan-Ganz监测指标CI、SVI、SVRI、LVSWI均呈正向直线相关,具有一致性,临床可以接受两种方法互换。(6) PiCCO和Swan-Ganz相关性研究中不良反应分析：小范围的出血有5例,发生率危22.7%,动脉刺破1例,发生率为4.55%,无导管感染,无气胸,无气栓塞,无心律失常,无导管破裂,无血栓性静脉炎、静脉栓塞、静脉栓塞,无术后的神经并发症等。(7)心衰合剂对CI的影响结果：与对照组比较,实验组中CI明显增高具有统计学意义(P0.05)。组内比较实验组和对照组从24小时起均明显优于治疗前,具有统计学意义(P0.05)。组间比较两组治疗前、治疗24小时、治疗48小时比较均无显著性差异(P0.05),两组治疗72小时比较均有显著性差异(P0.05)。(8)心衰合剂对SVI的影响结果：与对照组比较,实验组中SVI明显增高有统计学意义(P0.05)。组内比较SVI实验组和对照组从24小时起均明显优于治疗前,具有统计学意义(P0.05)。组间比较两组治疗前、治疗24小时、治疗48小时比较均无显著性差异(P0.05),治疗72小时两组比较有显著性差异(P0.05)。(9)心衰合剂对SVRI的影响结果：与对照组比较,实验组中SVRI明显下降无统计学意义(P0.05)。组内比较SVRI实验组和对照组从24小时起均明显优于治疗前,具有统计学意义(P0.05)。组间比较两组各时间点比较均无显著性差异(P0.05)。(10)心衰合剂对LVSWI的影响结果：与对照组比较,实验组中LVWSI明显增高无统计学意义(P0.05)。组内比较LVWSI实验组和对照组24小时起均明显优于治疗前,具有统计学意义(P0.05)。组间比较两组各时间点比较均无显著性差异(P0.05)。(11)实验组和对照组不良反应分析：实验组发生小范围的出血3例,对照组发生动脉刺破1例,小范围的出血2例,两组比较无统计学意义(P0.05)。结论(1)在急性心力衰竭患者中PiCCO和Swan-Ganz导管血流动力学监测指标CI、SVRI、SVI、LVSWI具有好的正向线性相关和一致性,临床可以接受两者相互替换；(2)心衰合剂联合西医药可显著改善ICU急性心力衰竭患者的血流动力学异常,可增加患者心输出量、每搏输出量,但不能显著增加左室做功,及降低外周血管阻力。
【学位单位】：成都中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R541.6
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
引言
第一部分
    1. 研究对象
    2. 诊断标准
        2.1 心源性休克诊断标准
        2.2 急性心力衰竭诊断标准
        2.3 心衰中医诊断标准
    3. 入选标准
    4. 排除标准
    5. 剔除标准
    6. 脱落标准
    7. 中止标准
    8. 设备与材料
    9. 研究设计
        9.1 血管通路的建立与心输出量测定
        9.2 监测指标及测量方法
    10. 测量参数
    11. 治疗方法
    12. 不良反应观察
    13. 统计学方法
        13.1 统计软件
        13.2 统计分析内容
        13.3 具体统计分析方法
    14. 结果
        14.1 PiCCO和Swan-Ganz导管血流动力学监测指标（CI、SVRI、SVI、LVSWI）的相关性的研究结果
        14.2 心衰合剂对急性心衰血流动力学监测指标的影响研究结果
讨论
    1. 关于Swan-Ganz和PiCCO两种血流动力监测参数相关性讨论
    2. 关于心衰合剂对急性心力衰竭PiCCO血流动力学监测指标的影响讨论
    3. 导师的认识
结论
问题与展望
致谢
参考文献
第二部分 文献综述
    参考文献
附表
公开发表学术论文

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本文编号：2857895