外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值和平均血小板体积与血小板比值与急性主动脉夹层预后的相关性分析

发布时间：2020-10-26 11:45

　　背景和目的急性主动脉夹层(AAD)是一种危及患者生命的心血管急症,而中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和平均血小板体积与血小板比值(MPV/PLT)被认为可以作为预后指标,并且与各种心血管疾病的临床结局有密切联系,本研究研究AAD患者入院后24h内首次测得的NLR和MPV/PLT与预后的相关性,探讨NLR和MPV/PLT是否有助于AAD患者预后的风险评估。资料与方法选取2015年11月至2017年10月郑州大学第二附属医院心血管外科诊断为急性主动脉夹层(AAD)的患者,根据纳入与排除标准共纳入88例AAD患者,所有患者均经主动脉CTA和(或)磁共振成像检查(MRI),并结合患者临床症状及体征进行确诊,根据患者出院时的结局将其分为死亡组(n=29)和存活组(n=59),收集患者基线资料、实验室指标、手术资料、并发症及随访情况等。采用SPSS 22.0和Graph Pad Prism7.0统计学软件进行分析处理,通过ROC曲线确定最佳诊断界值,并以此为临界点将患者分为低NLR组和高NLR组、低MPV/PLT组和高MPV/PLT组。采用Cox比例风险回归模型分析NLR、MPV/PLT与AAD患者预后的相关性,并计算优势比(odds ratio,OR)和95%可信区间(95%CI);应用Kaplan-Meier生存曲线分析不同NLR组、MPV/PLT组患者在随访期间的生存率,当P0.05时为差异有统计学意义。结果1.本次研究共纳入88例急性主动脉夹层(AAD)患者,住院死亡率为32.95%(29/88),根据患者住院死亡情况将其分为死亡组(Group 1=29)和存活组(Group 2=59)。死亡组NLR水平和MPV/PLT水平显著高于存活组[12.16(6.94-18.65)vs.8.62(5.45-11.80),P=0.027 and 8.69(5.36-10.19)vs.5.73(4.18-6.91),P=0.002];2.ROC曲线显示,NLR对AAD患者住院期间死亡预测的AUC为0.645[95%CI:0.514-0.777);P=0.027],最佳截断点11.82,敏感度55.2%,特异度76.3%;MPV/PLT对AAD患者住院期间死亡预测的AUC为0.702[95%CI:0.577-0.826);P=0.002],最佳截断点6.95,此时敏感度65.5%,特异度78.0%,根据最佳截断点将患者分为低NLR组(11.82)和高NLR组(11.82)、低MPV/PLT组(6.95)和高MPV/PLT组(6.95),其中低NLR组患者院内死亡率显著低于高NLR组(22.4%vs.53.3%,P=0.003),低MPV/PLT组患者院内死亡率显著低于高MPV/PLT组(17.9%vs.59.4%,P=0.000)。3.多因素Cox比例风险回归模型显示,年龄[OR 1.050(1.008-1.094);P=0.019]、手术时间[OR 0.996(0.993-0.998);P=0.000]、NLR[OR 1.155(1.076-1.241);P=0.000]、MPV/PLT[OR 1.079(1.012-1.150);P=0.019]是AAD患者术后院内死亡的独立危险因素;以NLR、MPV/PLT作为分类变量纳入多因素Cox比例风险回归模型,高NLR组(11.82)患者的死亡风险是低NLR组(11.82)的2.383倍[HR2.383(1.126-5.042);P=0.023],高MPV/PLT组(11.82)患者的死亡风险是低MPV/PLT组(11.82)的4.263倍[HR4.263(1.899-9.567);P=0.000]。4.对术后存活且健康出院的59例AAD患者随访2个月~2年,在(9.74±6.23)月的随访期间内,共有7例患者发生死亡,死亡率11.86%(7/59),Kaplan-Meier生存曲线结果显示,低NLR组随访期间生存率高于高NLR组(93.3%vs.71.4%,P=0.027),低MPV/PLT组随访期间生存率高于高MPV/PLT组(93.5%vs.69.2%,P=0.017)。结论NLR和MPV/PLT与急性主动脉夹层(AAD)患者预后存在显著相关性,高NLR水平和高MPV/PLT是AAD患者院内死亡的独立危险因素。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R543.1
【部分图文】：