血同型半胱氨酸水平与急性冠脉综合征及冠脉病变相关性研究

发布时间：2020-11-02 23:27

　　 [目的]探讨血同型半胱氨酸水平与急性冠脉综合征及冠状动脉病变的关系,从而进一步为临床预测急性冠脉综合征的发生及病情评估提供依据。[方法]本研究选取2017年6月至2018年01月于昆明市第一人民医院甘美医院心内科住院治疗并知情同意行冠脉造影术的可疑冠心病患者232例(男性146例,女性86例),入院时记录患者一般资料如姓名、年龄、性别、吸烟史、高血压病史、身高、体重、糖尿病病史等,入院后动态检查心肌损伤标志物,均于次日清晨抽空腹血检测肝肾功能、血常规、血糖、血脂、血同型半胱氨酸(Hcy)等指标,冠脉造影的结果提示任意一支冠脉血管管腔狭窄大于等于50%者诊断为冠心病(CHD),均计算冠状动脉Gensini积分值。将所有行冠脉造影者分为冠心病组192例(男性121例,女性71例)和非冠心病组40例(男性25例,女性15例),对比分析两组间各相关指标的差异。冠心病组研究对象根据我国最新诊治指南标准分为稳定性心绞痛组(SAP)47例(男性25例,女性22例),不稳定型心绞痛组(UA)55例(男性28例,女性27例),非ST段抬高型心肌梗死组(NSTEMI)47例(男性34例,女性13例),ST段抬高型心肌梗死组(STEMI)43例(男性33例,女性10例),后三组即为急性冠脉综合征组(ACS)的亚组共145例(男95例,女50例),分别分析各组与对照组血Hcy水平的差异,同时分析冠心病各组间血Hcy水平的差异。依据冠脉Gensini积分大小将急性冠脉综合征患者利用三分类法分为三组,分别为低分组(≤41分),中分组(41-96分),高分组(96分)三组,再根据其冠脉病变支数情况分为冠脉单支病变组(37例)、双支病变组(41例)及多支病变组(67例),分析血Hcy水平与冠脉病变之间的关系。应用SPSS19.0进行统计处理,P0.05时差异有统计学意义。[结果]1.一般资料对比分析非冠心病组与冠心病组性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度胆固醇(LDL-C)及血尿酸(UA)等方面无差异(P0.05)。正常对照组与冠心病组在高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及血同型半胱氨酸(Hcy)等方面差异有统计学意义(P0.05)。2.冠心病发生因素Logistic回归分析根据一般资料结果,将是否患有冠心病作为因变量,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及血同型半胱氨酸(Hcy)作为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示血HCY有显著统计学差异(OR=1.140,P=0.0030.05),为冠心病危险因素;结果显示血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)有显著统计学差异(OR=0.729,P=0.0270.05),为冠心病保护因素。3.血Hcy水平差异比较各组血Hcy水平比较显示,ACS组(16.16 ±9.76μmol/L)SAP组(13.98±5.94 μ mol/L)非冠心病组(10.68±3.27 μmol/L),且三组之间血Hcy水平有显著统计学差异(F=7.120,P=0.0010.01),进一步进行组间多重比较,非冠心病组和ACS组血Hcy水平有显著统计学差异(P0.05)。ACS各亚组血Hcy水平比较显示,STEMI组(18.21± 8.35 μ mol/L)NSTEMI组(16.94 ± 7.21 μ mol/L)UA组(13.26 ±11.42μ mol/L),且三组间血Hcy水平有显著统计学差异(F=6.281,P=0.0230.05),进一步组间多重比较结果显示,三组两两之间血Hcy水平比较均有显著统计学差异(P0.05)。4.急性冠脉综合征组中,Gensini积分低分组血Hcy水平(13.02 ±4.87μ mol/L)中分组血 Hcy 水平(17.35±13.23/μ mol/L)高分组血 Hcy 水平(17.98±8.57/μ mol/L),且三组之间血Hcy水平有显著统计学差异(F=3.785,P=0.0250.05)。进一步的进行多重比较各组血Hcy水平,结果显示中分组和高分组血Hcy水平均与低分组血Hcy 水平有显著统计学差异(P0.05)。Pearson相关性分析及散点图显示ACS患者血Hcy 水平与其Gensini积分呈正相关关系。(r2=0.173,P=0.037)。5.急性冠脉综合征组中,冠脉单支病变组血Hcy水平(13.76±10.39/μ mol/L)双支病变组血 Hcy 水平(14.93±1.1.31/μ mol/L)多支病变组血Hcy水平(18.24±7.93/μ mol/L),三组血Hcy水平有显著统计学差异(F=3.053,P=0.0390.05)。进一步的进行多重比较各组血Hcy水平,结果显示单支病变组与多支病变组血Hcy 水平差异有统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析显示ACS患者血Hcy水平与其冠脉病变支数呈显著正相关(r2=0.050,P=0.0065)。[结论]1.同型半胱氨酸水平升高可能为冠心病的危险因素。2.血同型半胱氨酸可能与急性冠脉综合征的发生和临床分型相关。3.急性冠脉综合征患者的血同型半胱氨酸水平与其冠脉严重程度及冠脉病变支数均呈正相关。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R541.4;R543.3
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