扩张型心肌病患者胆汁酸水平与心房颤动发生的关系研究

发布时间：2020-11-04 05:54

　　 目的:探究扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者总胆汁酸(total bile acid,TBA)水平与心房颤动(atrial fibrillation,AF)发生的关系及临床意义方法:收集DCM患者共210例,对所有患者进行TBA的测定,并收集患者临床资料,包括:患者一般临床资料、血清生化资料、NT-proBNP、超声心动图、12导联心电图及24小时动态心电图,超声心动图测定患者室间隔厚度、左房前后径、左室后壁厚度及左室舒末前后径,Siompson法测得左室射血分数。(1)按照有无房颤发生将DCM患者分为DCM伴房颤组及DCM伴窦律组,比较两组间的一般临床资料、实验室资料及超声心动图资料,以有无房颤作为因变量行Logistic回归;(2)将DCM患者按照NYHA心功能分级分为NYHA II级、III级、IV级,比较各组间血清氨基末端尿钠钛前体(NT-proBNP)、TBA及LVEF是否存在差异;(3)将DCM患者按TBA水平分为血清TBA升高组和血清TBA正常组,比较两组发生房颤的概率,进一步将血清TBA按四分位法分为四组,比较四组间房颤发生概率。结果:1、总共纳入210名DCM患者,两组患者在性别、饮酒史、家族史、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、平均心率、舒张压、收缩压、体重指数、总甘油三酯、总胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、碱性磷酸酶、总胆红素、NT-proBNP、左室舒末前后径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量分数及有无肺动脉高压等指标上差异均无统计学意义(P0.05);行Logistic回归分析,患者的年龄(OR:1.044,95%CI:1.005~1.085,P=0.028),左房前后径(OR:1.273,95%CI:1.173~1.382,P0.001),总胆汁酸(OR:1.088,95%CI:1.018~1.163,P=0.013)DCM患者罹患AF的独立影响因素,DCM患者随年龄每增加1岁,罹患AF的风险增加4.4%,随左房前后径每增加1mm,AF风险增加27.3%,随血清TBA每增加1μmol/L,AF风险增加8.8%。2、根据NYHA心功能分级将DCM患者分为NYHA II级(23/210,10.95%)、NYHA III级(145/210,69.05%)、NYHA IV级(42/210,20.00%)三组,分别比较三组患者TBA、NT-proBNP及LVEF,发现三组患者随着NYHA分级的增高,TBA、NT-proBNP均呈升高趋势,而LVEF则呈下降趋势,且差异均具有统计学意义(P0.05)。3、再根据TBA水平分为DCM伴TBA水平升高组(TBA≥10.0μmol/L,n=50)和DCM伴TBA水平正常组(0.1μmol/LTBA10.0μmol/L,n=160),其中TBA水平升高组AF者有36例,占72%;TBA水平正常组AF患者有36例,占22.5%,两组患者AF发生率比较差异具有统计学意义(P0.05);进一步将TBA水平按四分位法进行分类,发现除第一分位组与第二分位组AF差异无统计学意义外(P0.05),其余各组间AF发生率差异均有统计学意义(P0.05)。结论扩张型心肌病患者伴发心房颤动总胆汁酸水平明显升高,总胆汁酸水平的升高可能作为扩张型心肌病患者发生心房颤动的独立影响因素。
【学位单位】：成都医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R542.2;R541.75
【部分图文】：

III 级 145 34.36±4.49b7.07±1.18②3561.42±793.08BIV 级 42 29.92±3.28c15.14±5.02③4761.83±636.46C注：单因素方差分析分别比较扩张型心肌病患者不同 NYHA 心功能分级的 LVEF、TBA、NT-proBNP 均具有统计学意义，a、b、c 示 LVEF 在各组间比较差距具有统计学意义（P＜0.05），①、②、③示 TBA 在各组间比较差距具有统计学意义（P＜0.05），A、B、C 示 NT-proBNP在各组间比较差距具有统计学意义（P＜0.05）。LVEF：左室射血分数、TBA：总胆汁酸、NT-proBNP：N 末端 B 型利钠肽原3 总胆汁酸水平与扩张型心肌病患者 AF 发生率的关系3.1 有无高胆汁酸血症与扩张型心肌病患者 AF 发生率的关系根据 TBA 水平，将患者分为两组，即 TBA 水平升高组（TBA≥10.0μmol/L，n＝50）和 TBA 水平正常组（0.1μmol/L＜TBA＜10.0μmol/L，n=160），其中 TBA水平升高组 AF 者有 36 例，占 72%；TBA 水平正常组房颤患者有 36 例，占 22.5%，两组患者 AF 发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。（图 2）。

2 总胆汁酸四分位法与 AF 发生率的关系将 TBA 水平按四分位法进行分类，以此探究 TBA 水平与 AF 发生率的关系BA 水平按四分位法分成 4 组，分割点有 3 个，分别为：2.8μmol/L、4.4μmol9μmol/L，即第一分位组①为：0.1μmol/L≤TBA＜2.8μmol/L，第二分位组②为8μmol/L≤TBA＜4.4μmol/L，第三分位组③为：4.4μmol/L≤TBA＜8.9μmol/L，分位组④为：TBA≥8.9μmol/L，各组总人数分别为：54 例、51 例、54 例、51 生 AF 的患者分别有：6 例、8 例、22 例、36 例，各组 AF 发生率分别为：第位组①（6/54，11.1%），第二分位组②（8/51，15.7%），第三分位组③（22/.7%），第四分位组④（36/51，70.6%），各组间 AF 发生率进行比较，其中（S ②）差异无统计学意义（11.1% vs. 15.7%，P＜0.05），而（① vs. ③）、（①）、（② vs. ③）、（② vs. ④）、（③ vs. ④）分别为（11.1% vs. 40.7%，05）（11.1% vs. 70.6%，P＜0.05）（15.7% vs. 40.7%，P＜0.05）（15.7% vs. 70.6＜0.05）（40.7% vs. 70.6%，P＜0.05），提示差异均有统计学意义。（图 3）
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本文编号：2869719