急性心肌梗死患者血清内脂素与心血管事件相关性研究

发布时间：2020-11-08 22:21

　　 目的:观察血清内脂素在急性心肌梗死患者中的水平,探讨内脂素与急性心肌梗死相关指标、超声心动图参数、冠脉病变支数的相关性,观察急性心肌梗死时血清内脂素水平与随访主要不良心血管事件的相关性。方法:实验纳入2016年1月到2016年9月收住福建省立医院心内科病房的183例急性心肌梗死患者,记录性别、年龄、体重指数、既往病史、实验室检查结果、超声心动图结果、冠脉造影结果。纳入同期在福建省立医院心内科病房行冠脉造影检查示冠脉狭窄小于50%患者共55人为非冠心病对照组,性别、年龄与实验组相匹配。通过酶联免疫吸附法检测血清内脂素(Visfatin)水平。对急性心肌梗死患者随访16-24月,观察终点为主要不良心血管事件(MACE事件)的发生,包括心肌再梗、心力衰竭及心血管事件导致的死亡。正态分布数据采用独立样本T检验,非正态分布采用秩和检验,计数资料比较采用卡方检验,logistic分析MACE事件的独立危险因素,ROC曲线评价内脂素对MACE事件预测价值,Kaplan-Meier分析评价随访患者生存情况。结果:1、急性心肌梗死患者血清内脂素水平为7.702(6.573,9.823)ng/ml,明显高于对照组6.74(5.76,7.53)ng/ml(p0.05);随着冠脉病变支数越多,内脂素水平呈逐渐升高趋势,但组间比较差异无统计学意义(p0.05)。多元线性回归分析示在校正年龄、性别等参数后,急性心肌梗死患者内脂素与ApoA、FIB、心肌梗死病史呈正相关;与BMI、TG、HDL-C呈负相关。2、对纳入的183例急性心肌梗死患者进行随访(平均随访19.3月),其中24例因各种原因被排除,最终随访病例为159例。随访病人中总共有18例(11.32%)发生MACE事件,7例(4.40%)再发心肌梗死,2例(1.26%)出现心力衰竭,9例(5.65%)因心脏性原因死亡。将159例随访患者分为发生心血管事件与未发生心血管事件两组,比较发现发生心血管事件组中年龄、糖尿病、Cr、NT-proBNP、内脂素水平均较未发生心血管事件组高(p0.05),而ALB、TC、TG、LVEF均较未发生心血管事件组低(p0.05)。3、二元logistic分析发现在调整性别、年龄等参数后,内脂素(OR=1.278,p=0.021)、TC(OR=0.028,p=0.017)、LDL-C(OR=2.990,p=0.041)、DM(OR=3.766,p=0.041)是急性心肌梗死患者发生MACE事件的独立危险因素。4、ROC曲线示内脂素水平联合传统危险因素(吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、体重指数)预测MACE事件的曲线下面积是0.783,敏感性72.2%,特异性是73.8%。ROC曲线得出预测MACE事件敏感性和特异性最高时血清内脂素浓度为8.799ng/ml,分为高内脂素组(内脂素浓度大于8.799ng/ml)及低内脂素组(内脂素浓度小于8.799ng/ml),卡方检验发现高内脂素组发生MACE事件高于低内脂素组(p=0.021),其中高内脂素组较低内脂素组心肌再梗发生更多(p=0.049)。5、多因素COX回归分析发现在校正年龄、性别等因素后,内脂素水平(HR=1.214,95%CI 1.004-1.468,p=0.045)及 D-二聚体(HR=1.561,95%CI 1.062-2.296,p=0.024)是MACE事件发生时间的独立危险因素,行Kaplan-Meier分析发现高内脂素组MACE事件发生时间早于低内脂素组,累积存活时间较低内脂素组短(p=0.021)。结论:1、急性心肌梗死患者血清内脂素水平明显比对照组高,且随着冠脉病变支数的增加出现升高趋势;2、内脂素是急性心肌梗死患者主要不良心血管事件发生的危险因素,内脂素联合传统危险因素预测主要不良心血管事件的敏感性和特异性可明显提高。3、高内脂素组主要不良心血管事件发生较低内脂素组提早,累积存活时间缩短。
【学位单位】：福建中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R542.22
【文章目录】：
中文摘要
Abstract
引言
对象与方法
    1 研究对象和标准
        1.1 研究对象
        1.2 急性心肌梗死诊断标准
        1.3 病例排除标准
    2 病史采集
    3 体格检查
    4 实验室检查
    5 内脂素检测
        5.1 采血及保存
        5.2 检测方法及原理
        5.3 实验步骤
    6 超声心动图检查
    7 冠状动脉造影检查
    8 随访
    9 统计学方法
结果
    1 一般资料比较
    2 急性心肌梗死组与非冠心病组内脂素水平比较
    3 不同冠脉病变支数内脂素水平比较
    4 血清内脂素水平的多元线性回归分析
    5 随访部分
        5.1 基线资料比较
        5.2 对急性心肌梗死患者发生MACE事件有预测意义的指标
        5.3 内脂素联合传统危险因素预测MACE事件意义
        5.4 不同内脂素水平预测MACE事件的比较
        5.5 MACE事件的单因素及多因素COX回归分析
        5.6 急性心肌梗死患者生存曲线分析
讨论
结论
参考文献
附录
文献综述
    参考文献
致谢
作者简历

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本文编号：2875438