窦性心律震荡与老年慢性心力衰竭患者预后的相关性分析

发布时间：2020-11-12 03:01

　　 目的:研究窦性心律震荡(HRT)变化与老年慢性心力衰竭患者预后的关系,探讨其对老年慢性心力衰竭患者预后评估的临床意义。方法:选取115例老年慢性心力衰竭(CHF)患者及50例除外心肌梗死、心力衰竭的住院患者作为对照,检测CHF患者入院12小时内血清末端B型利钠肽前体(NTpro-BNP)水平,使用超声心动图测定左室射血分数(LVEF)及舒张末期左心室内径(LVEDD),于住院期间完成24小时动态心电图监测,通过BMS Century Series V2.0 DEMO HRT分析软件算出HRT两个参数:震荡起始(TO)、震荡斜率(TS)值并对HRT进行分级;比较CHF组与对照组的TO、TS、LVEF、LVEDD值和NTpro-BNP水平,对CHF组患者出院后6个月进行随访,统计其在出院6个月内因心衰加重再入院、死亡不良预后。采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。研究对象的TO值、TS值、LVEF值、LVEDD值和NTpro-BNP水平均以平均数±标准差表示,组间样本均数比较采用t检验;计数资料采用χ~2检验;CHF患者TO值、TS值与NTpro-BNP水平、LVEF、LVEDD值的相关性分析采用Pearson相关性分析;采用Logisitic回归分析年龄、TO、TS、LVEF、LVEDD值、NTpro-BNP水平、HRT分级与死亡的相关性。P0.05为差异具有统计学意义。结果:1.心衰组TO值和LVEDD值明显大于对照组(P0.001,P0.001),心衰组TS值和LVEF值明显小于对照组(P0.001,P0.001),两组年龄没有显著性差异(P0.05);2.心功能Ⅲ、Ⅳ级患者TS、LVEF值明显小于心功能Ⅱ级患者(P0.05),TO值、LVEDD值、NTpro-BNP水平明显大于心功能Ⅱ级患者(P0.05);心功能Ⅲ级患者TS值明显小于心功能Ⅱ级患者(P0.05),心功能Ⅲ级与Ⅳ级患者之间TS值无明显差异(P0.05);心功能Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级患者之间TO值无明显差异(P0.05);NTpro-BNP水平随心功能分级增加而升高,在不同程度心衰组间均有显著差异(P0.01);LVEF值随心功能分级增加而降低,不同程度心衰组间均有显著差异(P0.05);LVEDD值在轻度(心功能Ⅱ级)与中度心衰(心功能Ⅲ级)组间有显著差异(P0.05),在中度与重度心衰(心功能Ⅳ级)组间无明显差异(P0.05)。3.经Pearson相关性分析,TO与LVEF值呈负相关性(r=-0.821,P0.001),TO与LVEDD值、NTpro-BNP呈正相关性(r=0.448,P0.001,r=0.288,P0.01)。TS与LVEF值呈正相关(r=0.559,P0.001),TS与LVEDD值、NTpro-BNP呈负相关(r=-0.350,P0.001,r=-0.335,P0.001);4.预后不良组(再入院、死亡)患者HRT指标及HRT分级明显比病情平稳组差(P0.005),死亡组与存活组相比HRT等级更高(P0.001)、TO值更大(P0.001)、TS值更小(P0.01)。各心衰指标以存活/死亡为自变量的Logistic回归分析显示,HRT 2级与死亡明显相关(OR=0.018,95%C.I.:0.001-0.326,P=0.007)。结论:1.老年慢性心力衰竭患者的窦性心律震荡(HRT)明显减弱;2.老年慢性心衰患者中,HRT参数TO值与LVEDD值、NTpro-BNP水平呈正相关,与LVEF值呈负相关;HRT参数TS值与LVEF值呈正相关,与LVEDD值、NTpro-BNP水平呈负相关;3.HRT参数与老年慢性心衰患者不良预后之间具有明显相关性,TO值大、TS值小的患者预后不佳;4.HRT分级与老年慢性心衰患者死亡之间具有明显相关性,HRT 2级的患者死亡风险高。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.6
【部分图文】：

窦性心律震荡的研究进展窦性心律震荡现象于1999年首次在柳叶刀杂志上由Schmidt教授人发表，HRT 一开始是作为心肌梗死后猝死高危风险的预测因子而发现，在我国该概念首次由郭继鸿于 2003 年引进。2.1 窦性心律震荡的概念HRT 描述单个室性期前收缩后窦性心律周期长度的短期波动，在次室性期前收缩后,窦性心律先加速,随后发生窦性心律减速,呈现型的双相涨落式变化的现象[4]（见图 2.1）。

2.3 窦性心律震荡的发生机制窦性心律震荡现象的相关生理机制已得到广泛而深入的研[6-11]。HRT 与室相性窦性心律不齐（1909 年, Erlanger J 和 BlackJR 在受试的动物体发现一次室性搏动可以引起其后的窦性心律频的短暂加速，这种现象称为室相性窦性心律不齐）有一些共同的生机制，即使没有逆行性房室传导，心室收缩也会影响窦房结放电的图 2.2:计算 HRT 参数震荡起始（TO）和震荡斜率（TS）。TO 是 VPC 之前到之后的 RR 间隔（红线）的相对变化。TS 是在 VPC 之后的 15 个 RR 间隔内的 5 个连续窦性心律 RR 间隔的序列上作回归线最大的斜率。浅蓝色线条是 11 条可能的回归线。深蓝色线是用于 TS 计算的最陡的线。

对提前的心室起搏引起的 HRT[44]研究发现，心室起搏与自发VPC 触发的 HRT 反应非常相似。此外，短暂的心室起搏期间低血幅度和持续时间与 HRT 的心率加速高度相关，证实了交感神经激迷走神经抑制在标准 HRT 模式的初始心率加速中的作用。这也证单个的 VPC 的完全补偿性停顿对于 HRT 启动的重要性。从理论上讲，VPC 后期 SBP 的升高也可能是由于纯粹的非自制导致的短暂心输出量增加。然而，这种可能性是不存在的，因[45-47]图 2.3：左心室功能正常的患者，VPC 后的 RR 间期，收缩期动脉血压（SBP），每搏输出量（SV）和外周血管阻力（PVR）的平均概况（平均 95％置信区间），以相对数量表示（对应于 VPC 前的值的 100％） ）。编号为-1 和-2的RR 间隔表示 VPC 之前的间隔; VPC 后的前 2个窦 RR 间隔编号为1 和2[5]。
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本文编号：2880145