冠脉内多靶点联合用药对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI疗效的观察

发布时间：2020-11-14 23:35

　　 目的:本研究旨在观察冠脉内注射硝普钠、替罗非班、尼可地尔多靶点联合用药对急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)微循环和心功能的影响。方法:选取2016年09月至2017年09月期间,于河北医科大学第三医院心血管内科就诊,确诊为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并行PPCI的80名患者,同时排除影响观察指标的因素如严重心力衰竭、心源性休克、既往出血病史(脑出血、消化道出血等)、严重肝肾功能损伤者。应用随机数字表方式,将入选患者随机分为实验组(冠脉内顺序注射硝普钠、替罗非班、尼可地尔,n=39)和对照组(冠脉内顺序注射硝普钠、替罗非班,n=41)。实验组在导丝通过病变或球囊扩张证明有前向血流后,利用刺破球囊于冠脉靶病变远端2cm顺序给予硝普钠(200μg)、替罗非班(10μg/kg)、尼可地尔(2mg),继之给予替罗非班0.10μg/(kg·min)持续静脉泵入至PCI术后48h,尼可地尔2mg/h持续泵入至术后24 h,随后给予尼可地尔5mg 3/日长期口服(至少3个月),对照组按照同样方法仅给予硝普钠和替罗非班,术后静脉泵入替罗非班同前,余手术步骤按常规进行,术中如发生低血压等症状给予相应药物如去甲肾上腺素或多巴胺等对症治疗。两组均成功开通闭塞血管,并100%置入支架。观察指标:PPCI术前及手术完成时心肌梗死溶栓试验(Thrombolysis In Myocardial Infarction,TIMI)血流分级、校正TIMI血流计帧数(Corrected TIMI Frame Count,c TFC)、TIMI心肌灌注分级(TIMI Myocardial Perfusion Grading,TMPG)、术后90分钟心电图ST段回落率(ST-segment resolution,STR),术前肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase isoenzyme-MB,CK-MB)和(心型)肌钙蛋白I(Cardiac Troponic I,cTnI)水平及其术后峰值,术前、术后7天、3个月N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP),术后1天、7天、3个月超声左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF),术中再灌注心律失常、严重低血压及围手术期出血情况,术后3个月内的主要不良心血管事件(Major adverse cardiac events,MACEs)发生率。结果:1.一般基础资料:共入选80名患者,实验组39例,对照组41例,其中男性47例(58.75%),女性33例(41.25%),两组间年龄、性别、合并危险因素(糖尿病、高脂血症、高血压病、吸烟史)、体重指数、症状发作至首次诊疗接触时间(FMC)、病变血管数量、梗死相关动脉、血栓抽吸应用、术中置入支架数量、直径及长度等一般基线资料比较,差异均无显著统计学意义(P均0.05)。2.两组间TIMI血流分级、TMPG、cTFC、术后90min STR比较:术前TIMI血流分级及TMPG两组间无显著差异(P0.05),手术结束时达到TIMI血流3级患者的比例实验组为94.87%,对照组为82.93%,实验组有好转趋势,但两组比较无显著统计学差异(P0.05)。相比较对照组,实验组达到TMPG3级的比例(92.31%vs73.17%,P0.05)及cTFC(22.12±7.03vs25.47±5.5,P0.05)均有一定程度改善,两组之间有统计学差异。术后90min STR在两组间存在差异,相比于对照组,实验组(84.62%vs63.41%,P0.05)有明显改善。3.两组间CK-MB、cTn I、NT-Pro BNP和LVEF比较:术前两组间CK-MB、cTnI比较均无统计学差异(P0.05),术后CK-MB和cTnI峰值两组间比较无显著统计学差异(P0.05),但实验组有好转趋势。术前NT-pro BNP、术后1天的LVEF两组间比较无统计学意义(P0.05),术后7天的NT-pro BNP和LVEF比较,实验组有轻微改善趋势,但组间无显著统计学差异(P0.05),至术后3个月,与对照组相比,实验组NT-pro BNP(537.56±147.58vs616.78±182.86,P0.05)和LVEF(52.67±3.3vs50.51±3.61,P=0.0070.05)明显改善,有统计学差异。4.两组间不良事件比较:术中再灌注心律失常发生率实验组更少(12.82%vs31.71%,P0.05),相较对照组有统计学差异。严重低血压及围手术期出血情况两组间比较无统计学差异(P0.05)。术后实验组有1例患者因心力衰竭再入院,对照组分别有1例在住院期间发生心衰和1例因心衰再入院,均经积极治疗后好转出院。实验组有1例患者发生梗死后心绞痛,对照组2例,目前均给予药物保守治疗病情平稳。随访期间对照组有1例患者再发心肌梗死,经急诊PCI(非靶血管血运重建)治疗好转。随访至术后3个月,两组间MACEs发生率比较无明显统计学差异(5.13%vs12.2%,P0.05)。结论:对STEMI患者行PPCI的过程中,冠脉内联合注射硝普钠、替罗非班、尼可地尔进行多靶点干预,可以降低无复流发生率,改善微循环,增加心肌组织水平灌注,降低再灌注心律失常发生率,术中严重低血压及围手术期出血事件无明显增加。随访时间至术后3个月发现,实验组心功能较对照组有明显改善,但对MACEs事件发生率无显著影响。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R542.22
【文章目录】：
中文摘要
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英文缩写
前言
材料与方法
结果
附表
讨论
结论
参考文献
综述 冠状动脉介入治疗中无复流现象的研究进展
    参考文献
致谢
个人简历

【参考文献】

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1 郭金成;韩雅玲;季福绥;刘宏斌;刘健;聂绍平;沈珠军;王乐丰;;冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识[J];中华医学杂志;2017年21期

2 彭育红;傅向华;汝磊生;孙家安;;急性心肌梗死患者发生无复流现象的危险评分[J];中华急诊医学杂志;2016年07期

3 王锦纹;陈韵岱;王长华;朱小玲;;β受体阻滞剂服用史与急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗后无复流的相关性[J];中华心血管病杂志;2014年10期

本文编号：2884074