282例急性心衰患者的临床特点分析

发布时间：2020-11-16 04:52

　　 目的:急性心力衰竭(Acute heart failure,AHF)为急诊常见病种,其发病率和死亡率高,且预后差。本研究通过分析急诊AHF患者临床特点与预后的相关性,为急诊医学科AHF患者的诊治和判断预后提供依据。方法:本研究为观察性、单中心研究。根据2018中国心力衰竭诊断和治疗指南标准,收录2017年7月至2018年8月就诊于天津医科大学总医院急诊医学科就诊的AHF患者,采集患者的一般信息,临床资料,以及随访90天和180天预后情况,利用多因素COX比例风险模型评估AHF患者90天和180天独立预测因素;另外,AHF患者按射血分数分为射血分数降低组(HFrEF组,LVEF40%),射血分数中等组(HFmrEF,40%~49%)和射血分数保留组(HFpEF组,LVEF≥50%),组间差异采用单因素方差分析(ANOVA)或Kruskal-Wallis检验(根据是否符合正态分布),或组间差异采用χ~2检验;组间90天和180天存活率差异采用Kaplan–Meier生存分析。结果:本研究共纳入282例AHF患者,平均年龄67.99±14.08岁,男性占63.1%,最常见合并症为高血压(66.0%)、冠心病(59.6%)和糖尿病(40.4%);最常见诱因为感染(49.3%);所有AHF患者心衰及心肌损伤相关实验室指标均明显升高,超声心动示左房内径(LA)、左室内径(LV)较正常明显升高。90天随访时,47例死亡,病死率16.7%,多因素COX比例风险模型显示:年龄(OR 1.024,95%CI1.001-1.047,p=0.043)、入院时舒张压(OR0.971,95%CI 0.949-0.993,p=0.011)、血Na~+135mmol/L(OR 1.194,95%CI 1.011-3.623,p=0.046)和NT-proBNP(OR1.000,95%CI 1.000-1.000,p0.001)是AHF患者90天预后的独立预测因素,其中舒张压的最佳临界值为82.5mmHg,NT-proBNP的最佳临界值为9268pg/mL;180天随访时,79例死亡,病死率28.0%,多因素COX比例风险模型显示入院时舒张压(OR 0.981,95%CI 0.964-0.998,p=0.033)和NT-proBNP(OR 1.000,95%CI 1.000-1.000,p0.001)是AHF患者180天预后独立预测因素;其中NT-proBNP预测180天病死率的最佳临界值为9268pg/mL。另外,HFpEF组较HFrEF组患者平均年龄大,男性占比低,ACS所致心衰比例低,入院时心率慢,收缩压高,血红蛋白、总胆红素、CK、CKMB、BNP、NT-proBNP浓度较低,且左室内径小;HFpEF组较HFmrEF组患者ACS所致心衰比例更低,BNP、NT-proBNP浓度低,且左室内径小;Kaplan-Meier生存分析示HFpEF组较HFrEF组病死率低,且差异有统计学意义。结论:高龄、血Na+135mmol/L、入院时舒张压82.5mmHg及NT-proBNP≥9268pg/mL可作为评估AHF患者90天预后的独立危险因素;NT-proBNP≥9268pg/mL可作为评估AHF患者180天预后的独立危险因素。HFpEF组较HFrEF组和HFmrEF组临床特点有显著差异,同时HFpEF组的90天预后较HFrEF组好。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R541.6
【部分图文】：

图 1AHF 患者总体人群的慢性病史CKD：慢性肾功能不全，是指患者有肾功能不全病史，eGFR < 60mL/min/1.73m2；图 2AHF 患者总体人群的诱因感染：根据患者的症状，体征及相关生化检查，由有经验的临床医生诊断；ACS：

8图 2AHF 患者总体人群的诱因感染：根据患者的症状，体征及相关生化检查，由有经验的临床医生诊断；ACS：脉综合征。2.1.2 急性心力衰竭患者总体人群的实验室检查结果分析表2示AHF患者总体人群的实验室结果，其中入院时血红蛋白平均为± 27.34g/L，其中贫血患者 139 例(近 50%)；入院时白蛋白平均为 35.23±5其中入院时低白蛋白血症患者 44 例(近 15%)；余结果见表 2，示心衰及

天津医科大学硕士学位论文表 3AHF 患者总体人群的超声心动结果总人数(n=282) 正男性 LA(mm) 43.91±7.31 ≤39 LV(mm) 53.56±9.74 ≤55 RA(mm) 39.00(35.00-45.00) RV(mm) 32.00(28.00-35.00) PAP(mmHg) 42.00(36.75-50.00) LVEF(%) 42.37±12.67 LV：左心室内径； LA：左心房内径；RV：右心室内径；RA：右心压；LVEF：左心室射血分数；
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本文编号：2885641