手术或保守-老年主动脉壁间血肿的艰难抉择

发布时间：2021-01-28 05:47

　　目的:老年合并主动脉壁内血肿（IMH）的临床分析。方法:选取2013年5月-2018年5月我院收治的所有老年IMH 104例,分为A型主动脉壁内血肿（IMH-A）组和B型主动脉壁内血肿（IMH-B）组。进行5年的随访研究,研究终点为死亡。结果:IMH-A组主动脉瓣关闭不全明显高于IMH-B组。IMH-B组外科手术治疗比例较低（23.8%）,主要为主动脉覆膜支架植入术,IMH-A组则以升主动脉及主动脉半弓置换术为主的体外循环手术,两组比较差异有统计学差异。此外两组院内死亡率、全因死亡率相近,两组的中位生存时间分别为（49.0∶55.2）个月,经Log-rank检验无统计学意义（P=0.933）。亚组分析中,内科组、外科组中位生存时间分别为（53.9∶51.7）个月,但经Log-rank检验差异仍无统计学意义（P=0.875）。结论:老年IMH的首选治疗方式仍为内科治疗为主,外科治疗可能改善老年A型壁间血肿的预后。 

【文章来源】：临床心血管病杂志. 2020,36(09)北大核心

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【部分图文】：

IMH-A组与IMH-B组生存分析

表3 手术组与内科组治疗方式及预后分析Table 3 Treatment and prognosis in operation and non-operation groups例（%） 相关指标 手术组(31例) 内科组(73例) 统计值 P值 IMH-A 16(51.6) 25(34.2) 2.069 0.153 院内死亡 2(6.5) 4(54.8) 0.070 0.790 主动脉破裂猝死 0(0) 2(2.7) 0.022 0.880 感染 1(3.2) 1(1.4) 0.397 0.528 多器官功能衰竭 1(3.2) 1(1.4) 0.397 0.528 院外随访死亡 3(9.8) 6(8.2) 0.059 0.809 猝死 0(0) 2(2.7) 0.022 0.880 恶性肿瘤 0(0) 2(2.7) 0.022 0.880 心力衰竭 2(6.5) 1(1.4) 0.602 0.437 肺部感染 1(3.2) 1(1.4) 0.397 0.528 全因死亡 5(16.1) 10(13.7) 0.000 0.986在本研究中,由于老年,对疼痛敏感性下降,胸痛症状并不重,入组患者的平均入院时间较AD晚,一般为发病后的2 d,给予积极控制血压和充分监护情况下,对于生命体征稳定的IMH-A手术治疗时间一般为入院后2～3 d。大多数国内外研究,对于生命体征平稳的IMH并无证据表明急诊手术优于限期外科手术。限期手术可能是有利的,这可能是由于主动脉壁增厚并且内膜稳定有关,有助于炎症消退[8,12-13]。而IMH-A累及范围广,病情较重,合并主动脉瓣关闭不全等并发症明显增多,故全因死亡率较高。故在本研究中,IMH-A组外科手术的比例较高,可能为外科手术改善了IMH-A的全因死亡,因此进行了治疗方式的亚组分析,IMH-A组患者外科手术率较高,手术组危重IMH-A患者较多,但亚组研究的结局却是外科组与内科组全因死亡率大致相同,故从另一个侧面说明,外科手术可能改善了老年IMH-A组的预后,对于老年IMH-B组仍考虑推荐内科治疗为主。


本文编号：3004461