四维右室容积定量分析技术评估原发性高血压病患者右室收缩功能
发布时间：2021-03-08 22:47
目的探讨四维右室容积定量分析（4D-RV-Volume）技术评估原发性高血压病患者右室收缩功能的临床价值。方法选择84例原发性高血压病患者,按照左室质量指数（LVMI）不同分为正常LVMI组44例和高LVMI组40例;另选同期健康体检者45例为对照组;记录各组二维超声参数即左室舒张末期内径（LVIDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左室射血分数（LVEF）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、三尖瓣舒张早晚期峰值速度比值（E/A）、肺动脉收缩压（PASP）及右室Tei指数;4D-RV-Volume技术获取右室舒张末期容积（RVEDV）、右室收缩末期容积（RVESV）、右室射血分数（RVEF）、右室游离壁纵向应变率（RVFLS）、室间隔纵向应变率（RVSLS）、面积变化分数（RVFAC）等;比较各组上述参数变化。结果高LVMI组LVIDD、LVESD、LVPWT、IVST、RVEDV、RVESV均高于对照组,LVEF低于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;高LVMI组TAPSE高于对照组和正常LVMI组,RVSLS低于...
【文章来源】：临床超声医学杂志. 2020,22(06)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
不同检查者应用4D-RV-Volume技术检测RVESV的Bland-Altman图
不同检查者应用4D-RV-Volume技术检测RVEDV的Bland-Altman图
心脏的左、右心室在结构和功能上相互依赖，为机体提供足够的肺和外周组织血液灌注，从而保障各项生理活动的进行。右室在体循环与肺循环的平衡调节中具有重要作用，右室的功能与多种心血管疾病的病情变化存在密切关系[8]。因此，对于右室结构和功能的评估有利于原发性高血压病患者病情评估及临床干预方案的选择[9]。但右室解剖位置特殊，结构复杂，二维超声心动图对其大小和功能的定量分析存在一定的难度。4D-RV-Volume技术是近年来应用于临床的超声检查新技术，该技术在三维立体空间内半自动实时跟踪右室内膜，可对右室的形态和功能进行多角度、全方位分析；同时还可对重建的右室图像进行任意角度和位置的旋转，所测参数更接近实际值，可更为全面、准确地评估右室容积和RVEF。国外研究[10]发现，三维超声心动图所测左室收缩功能不全患者的RVEDV、RVESV及RVEF，与心脏MRI所测结果高度相关（r=0.90、0.89、0.77）。4D-RV-Volume技术在三维超声成像基础上，对存储的图像进行脱机分析，新的数据处理方法能够更加方便、准确地评估右室的结构和功能[11]。另外，该技术还可生成纵向应变参数RVFLS、RVSLS，而这些参数在右室收缩功能的定量分析中具有重要作用。本研究二维超声心动图发现，高LVMI组LVIDD、LVESD、LVPWT、IVST均高于对照组（均P<0.05),LVEF低于对照组（P<0.05），说明原发性高血压病患者心脏后负荷长期增大，导致心肌代偿性肥大，并由此引发心室舒缩功能障碍。随着高血压病情的进一步发展，肺毛细血管楔压逐渐升高，肺循环后负荷逐渐增大，并对右室的结构和功能产生影响。另外，本研究还发现高LVMI组TAPSE高于对照组和正常LVMI组（均P<0.05）；对照组、正常LVMI组、高LVMI组E/A均呈降低趋势，PASP、右室Tei指数呈升高趋势，差异均有统计学意义（均P<0.05），进一步表明原发性高血压病患者的右室功能受到损害，而高LVMI患者损害情况更为严重[12-13]。对于原发性高血压病患者心肌重量预测心血管事件的价值较左室构型改变的预测价值更高，故本研究应用4D-RV-Volume技术评估不同LVMI的原发性高血压患者的右室功能。研究发现，高LVMI组RVEDV、RVESV、RVSLS更高，RVFLS、RVFAC、RVEF逐渐降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。右室结构和功能的变化除与肺循环后负荷增大有关，还与患者的交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活和心肌供氧-需氧失衡有关。上述因素对蛋白和胶原的合成过程造成影响，从而促进了右室重构，致使右室容积、纵向应变率及RVEF均发生变化。4D-RV-Volume技术摆脱了常规超声心动图二维平面勾勒右室内膜的限制，在四维空间内测定的RVFLS、RVSLS、RVFAC、RVEF等指标更能够准确反映高血压病不同时期右室容积和局部室壁纵向应变变化，从而准确评价右室功能。李一丹等[14]研究发现右室纵向游离壁可反映肺动脉高压患者右心功能；李胜男等[15]研究应用4D-RV-Volume技术评估系统性红斑狼疮患者右心功能，发现合并肺动脉高压的系统性红斑狼疮患者RVEDV、RVESV、RVSLS均升高，RVFLS、RVFAC、RVEF均降低（均P<0.05），该研究认为4D-RV-Volume技术是评价系统性红斑狼疮患者右心功能的行之有效的新方法。另外，本研究发现4D-RV-Volume技术所测RVEF值与右室Tei指数、PASP均呈负相关（均P<0.05），与TAPSE呈正相关（P<0.05);Bland-Altman分析显示，4D-RV-Volume技术检测右室RVEDV、RVESV、RVEF在不同观察者之间具有良好的一致性，表明该技术应用于原发性高血压病患者右室结构和功能的评估具有较高的可靠性，在不同检查者之间具有较好的可重复性。
【参考文献】：
期刊论文
[1]实时三维超声心动图评价原发性高血压病左室不同构型患者的右室结构及功能[J]. 刘妍,张勇,王健. 临床超声医学杂志. 2019(09)
[2]斑点追踪成像技术随访左室下壁急性心肌梗死患者PCI术后右室收缩功能的恢复及重构改变[J]. 姚雪,谭团团,宋宏宁,陈金玲,周青,郭瑞强,胡波. 临床超声医学杂志. 2019(08)
[3]RT-3DE技术评估原发性高血压病患者右心功能的应用价值[J]. 周盼妍,张恒,温赐祥,高晓梅. 广州医科大学学报. 2019(02)
[4]中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. Writing Group of 2018 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension, Chinese Hypertension League, Chinese Society of Cardiology, Chinese Medical Doctor Association Hypertension Committee, Hypertension Branch of China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care, Hypertension Branch of Chinese Geriatric Medical Association;. 中国心血管杂志. 2019(01)
[5]高血压女性患者血浆同型半胱氨酸水平对冠状动脉粥样硬化及左室功能的影响[J]. 苏晓叶,李小波,邢俊武,钱春发,李敏,伯广干,张代民. 中华全科医学. 2018(12)
[6]4D-RV-volume技术对系统性红斑狼疮右心功能的评估价值[J]. 李胜男,郑慧,曹彦,胡忠顺. 中国超声医学杂志. 2018(08)
[7]右室游离壁纵向应变预测肺动脉高压不良预后的临床研究[J]. 李一丹,王怡丹,杨媛华,郭迪晨,孟祥丽,石艳萍,吕秀章. 中国超声医学杂志. 2017(10)
[8]我国高血压病流行特征及防治策略[J]. 白尧勇,龙超年. 疾病监测与控制. 2016(09)
硕士论文
[1]RT-3DE技术评价慢性肾脏病患者右室功能[D]. 韩雨农.皖南医学院 2018
本文编号：3071789
【文章来源】：临床超声医学杂志. 2020,22(06)
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
不同检查者应用4D-RV-Volume技术检测RVESV的Bland-Altman图
不同检查者应用4D-RV-Volume技术检测RVEDV的Bland-Altman图
心脏的左、右心室在结构和功能上相互依赖，为机体提供足够的肺和外周组织血液灌注，从而保障各项生理活动的进行。右室在体循环与肺循环的平衡调节中具有重要作用，右室的功能与多种心血管疾病的病情变化存在密切关系[8]。因此，对于右室结构和功能的评估有利于原发性高血压病患者病情评估及临床干预方案的选择[9]。但右室解剖位置特殊，结构复杂，二维超声心动图对其大小和功能的定量分析存在一定的难度。4D-RV-Volume技术是近年来应用于临床的超声检查新技术，该技术在三维立体空间内半自动实时跟踪右室内膜，可对右室的形态和功能进行多角度、全方位分析；同时还可对重建的右室图像进行任意角度和位置的旋转，所测参数更接近实际值，可更为全面、准确地评估右室容积和RVEF。国外研究[10]发现，三维超声心动图所测左室收缩功能不全患者的RVEDV、RVESV及RVEF，与心脏MRI所测结果高度相关（r=0.90、0.89、0.77）。4D-RV-Volume技术在三维超声成像基础上，对存储的图像进行脱机分析，新的数据处理方法能够更加方便、准确地评估右室的结构和功能[11]。另外，该技术还可生成纵向应变参数RVFLS、RVSLS，而这些参数在右室收缩功能的定量分析中具有重要作用。本研究二维超声心动图发现，高LVMI组LVIDD、LVESD、LVPWT、IVST均高于对照组（均P<0.05),LVEF低于对照组（P<0.05），说明原发性高血压病患者心脏后负荷长期增大，导致心肌代偿性肥大，并由此引发心室舒缩功能障碍。随着高血压病情的进一步发展，肺毛细血管楔压逐渐升高，肺循环后负荷逐渐增大，并对右室的结构和功能产生影响。另外，本研究还发现高LVMI组TAPSE高于对照组和正常LVMI组（均P<0.05）；对照组、正常LVMI组、高LVMI组E/A均呈降低趋势，PASP、右室Tei指数呈升高趋势，差异均有统计学意义（均P<0.05），进一步表明原发性高血压病患者的右室功能受到损害，而高LVMI患者损害情况更为严重[12-13]。对于原发性高血压病患者心肌重量预测心血管事件的价值较左室构型改变的预测价值更高，故本研究应用4D-RV-Volume技术评估不同LVMI的原发性高血压患者的右室功能。研究发现，高LVMI组RVEDV、RVESV、RVSLS更高，RVFLS、RVFAC、RVEF逐渐降低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。右室结构和功能的变化除与肺循环后负荷增大有关，还与患者的交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活和心肌供氧-需氧失衡有关。上述因素对蛋白和胶原的合成过程造成影响，从而促进了右室重构，致使右室容积、纵向应变率及RVEF均发生变化。4D-RV-Volume技术摆脱了常规超声心动图二维平面勾勒右室内膜的限制，在四维空间内测定的RVFLS、RVSLS、RVFAC、RVEF等指标更能够准确反映高血压病不同时期右室容积和局部室壁纵向应变变化，从而准确评价右室功能。李一丹等[14]研究发现右室纵向游离壁可反映肺动脉高压患者右心功能；李胜男等[15]研究应用4D-RV-Volume技术评估系统性红斑狼疮患者右心功能，发现合并肺动脉高压的系统性红斑狼疮患者RVEDV、RVESV、RVSLS均升高，RVFLS、RVFAC、RVEF均降低（均P<0.05），该研究认为4D-RV-Volume技术是评价系统性红斑狼疮患者右心功能的行之有效的新方法。另外，本研究发现4D-RV-Volume技术所测RVEF值与右室Tei指数、PASP均呈负相关（均P<0.05），与TAPSE呈正相关（P<0.05);Bland-Altman分析显示，4D-RV-Volume技术检测右室RVEDV、RVESV、RVEF在不同观察者之间具有良好的一致性，表明该技术应用于原发性高血压病患者右室结构和功能的评估具有较高的可靠性，在不同检查者之间具有较好的可重复性。
【参考文献】：
期刊论文
[1]实时三维超声心动图评价原发性高血压病左室不同构型患者的右室结构及功能[J]. 刘妍,张勇,王健. 临床超声医学杂志. 2019(09)
[2]斑点追踪成像技术随访左室下壁急性心肌梗死患者PCI术后右室收缩功能的恢复及重构改变[J]. 姚雪,谭团团,宋宏宁,陈金玲,周青,郭瑞强,胡波. 临床超声医学杂志. 2019(08)
[3]RT-3DE技术评估原发性高血压病患者右心功能的应用价值[J]. 周盼妍,张恒,温赐祥,高晓梅. 广州医科大学学报. 2019(02)
[4]中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]. Writing Group of 2018 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension, Chinese Hypertension League, Chinese Society of Cardiology, Chinese Medical Doctor Association Hypertension Committee, Hypertension Branch of China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care, Hypertension Branch of Chinese Geriatric Medical Association;. 中国心血管杂志. 2019(01)
[5]高血压女性患者血浆同型半胱氨酸水平对冠状动脉粥样硬化及左室功能的影响[J]. 苏晓叶,李小波,邢俊武,钱春发,李敏,伯广干,张代民. 中华全科医学. 2018(12)
[6]4D-RV-volume技术对系统性红斑狼疮右心功能的评估价值[J]. 李胜男,郑慧,曹彦,胡忠顺. 中国超声医学杂志. 2018(08)
[7]右室游离壁纵向应变预测肺动脉高压不良预后的临床研究[J]. 李一丹,王怡丹,杨媛华,郭迪晨,孟祥丽,石艳萍,吕秀章. 中国超声医学杂志. 2017(10)
[8]我国高血压病流行特征及防治策略[J]. 白尧勇,龙超年. 疾病监测与控制. 2016(09)
硕士论文
[1]RT-3DE技术评价慢性肾脏病患者右室功能[D]. 韩雨农.皖南医学院 2018
本文编号：3071789
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/xxg/3071789.html
最近更新
教材专著
