冠状动脉夹层1例临床分析

发布时间：2021-03-14 05:22

　　自发性冠状动脉夹层是一种少见的心肌梗死或心源性猝死的原因,多出现在年轻女性,他们没有经典的冠脉疾病的危险因子。按假腔的成因将自发性冠状动脉夹层分为内膜撕裂型（动脉粥样硬化相关）与腔内出血型（非动脉粥样硬化相关）。临床表现多由位置,夹层的延续或者夹层的进展速度来决定,可以表现为不稳定心绞痛,急性心肌梗死和室性心律失常以及心源性猝死或者毫无症状。根据临床症状、心肌梗死生物标记物以及冠脉造影所示的夹层延续范围进行综合诊断。治疗手段上血管重塑（不论是经皮冠状动脉介入术（PCI）或者是冠状动脉搭桥术（CABG））或者是传统药物治疗,完全取决于冠脉造影成像,以及夹层的扩散范围。我报道的这名自发性冠状动脉夹层的病例发生在30-50岁近期无孕育史、年轻、未发现心脏基础疾病、未有胸部外伤等诱因的女性中,唯一的诱因是1月前父亲去世,伤心欲绝。在病例中我们报道了冠脉造影（CAG）和血管内超声（IUVS）对于诊断的重要意义,以及成功用经皮冠状动脉介入（PCI）治愈患者,且患者1年后随访良好。这则病例提示我们在遇到年轻女性有急性冠脉综合症表现但是没有冠心病危险因子的情况下,要高度警惕自发性冠状动脉夹层这个可能的... 

【文章来源】：浙江大学浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

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【学位级别】：博士

【部分图文】：

入院第2天，胸闷发作时：窦性心律，ST-T改变

江大学博七学位论文 临床诊治术后探寻自发性冠状动脉夹层的原因，查ASO+RF+超敏CRP+免疫球蛋白G、IgM、IgA、C3、C4 阴性，ESR 正常。P-ANCA 阴性，C-ANCA 阴性。AP关抗体（ACLIgG、M、A+P2GP1 )阴性，抗中性粒细胞胞架抗体（MPO、PR3 性。ANA系列+Rib+SSA52+HIS+CEMP+MUCL阴性，生殖激素（雌二醇84.(正常0-400pg/mL)、卵泡刺激素4.3 (正常1.2-153mIU/mL)、黄体生成孕酮2.(正常 0-77mIU/mL)、泌乳素 25.8 (正常 1.9-25ng/mL )，孕S同 1 ( 0-160 ng/mL )。肝表面抗原575.10 ng/mL (正常0-0.5 )。术后查胸痛原因，给予左助骨正位示：左胸助骨正位片未见明显骨折征象，排除左助骨骨折。CT示：升主动脉部伪影明显，未见明确夹层动脉瘤表现，胸主动脉CTA未见异常。? ？111? tUTS'Tm m ??? I j ■ ； . . 1? IT ,

两种潜在的机制：自发性冠状动脉夹层可能会是因为内膜破裂伴是因为滋养血管的破裂导致中膜夹层伴随血脾形成。（Saw, 2013)早期的自发性冠状动脉夹层主要通过尸检发现，因此，自发性冠状特征是一类少见但是威胁生命的疾病，主要在女性群体中，而且围产期，平均年龄为 40-45 岁(Thompson, Ferraris, Gress, & Ferraris,


本文编号：3081564