双臂间收缩压差联合脉搏容积图参数筛查锁骨下动脉狭窄的研究

发布时间：2021-04-08 07:09

　　目的:评价双臂间收缩压差（IASBPD）联合脉搏容积图（PVR）衍生参数诊断锁骨下动脉狭窄的价值。方法:回顾性连续收集2017年10月至2018年10月在中国医学科学院阜外医院五病区诊断为弓上动脉狭窄的住院患者的临床资料。这些患者均先行同步四肢血压和脉搏波测量,随后在3～5天内完成选择性弓上动脉造影。以造影显示锁骨下动脉直径狭窄≥50%作为诊断金标准,运用ROC曲线计算IASBPD、PVR的脉搏波上行时间（UT）和脉搏波上行时间占比（UTCC）诊断锁骨下动脉狭窄的最佳切点,并分析IASBPD联合UT或UTCC的诊断价值。结果:共纳入320例患者（640条锁骨下动脉）,年龄39～84（64.3±8.5）岁,男性248例（77.5%）。135例（42.2%）患者锁骨下动脉狭窄≥50%,其中双侧狭窄34例（25.2%）。IASBPD、UT和UTCC的ROC曲线下面积分别为0.84、0.76和0.80（P均<0.001）,诊断锁骨下动脉狭窄的最佳切点分别为9 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、202 ms和23.2%。以切点作标准,IASBPD诊断锁骨下动脉狭窄的敏感度和特异... 

【文章来源】：中国循环杂志. 2020,35(06)北大核心CSCD

【文章页数】：6 页

【部分图文】：

PVR及其衍生参数UT和UTCC计算示意图

共连续入选320例弓上动脉狭窄患者（640条锁骨下动脉），年龄39～84(64.3±8.5）岁，男性248例（77.5%）。患者临床特征见表1。320例患者中，135例患者锁骨下动脉（169条）狭窄≥50%，包括单侧狭窄101例（左侧狭窄65例，右侧狭窄36例）和双侧狭窄34例，132条锁骨下动脉狭窄≥70%,17条完全闭塞。不同程度的锁骨下动脉狭窄患者相对应的IASBPD、UT和UTCC测值及其比较见表2。2.2 IASBPD、UT及UTCC的ROC曲线和诊断效能

IASBPD诊断锁骨下动脉狭窄≥50%的效能最大时AUC为0.84(95%CI:0.80～0.89,P<0.001），其切点为9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa），敏感度为57.0%，特异度为94.1%（图3、表3），其中诊断单侧锁骨下动脉狭窄的敏感度为66.3%，但诊断双侧锁骨下动脉狭窄≥50%的敏感度仅为29.4%（表4）。如果用目前国际上推荐的IASBPD≥10mmHg作为诊断切点[15]验证本研究人群，显示其敏感度降低（P<0.05），而特异度的差异无统计学意义（P>0.05，表3）。图2示一例右侧锁骨下动脉严重狭窄患者和另一例双侧锁骨下动脉严重狭窄患者锁骨下动脉造影与同步四肢血压及PVR测量结果。UT诊断锁骨下动脉狭窄≥50%效能最大时AUC 0.76(95%CI:0.72～0.80,P<0.001），其切点为202 ms，敏感度72.6%，特异度72.4%（图3、表3);UTCC诊断锁骨下动脉狭窄≥50%的效能最大时AUC 0.80(95%CI:0.76～0.85,P<0.001），其切点为23.2%，敏感度72.6%，特异度81.1%（图3、表3）。二者比较，AUC和敏感度差异均无统计学意义（P均>0.05），但UTCC的特异度更高（P<0.05）。此外，二者与IASBPD相比，敏感度均较高（P均<0.01），而特异度均较低（P均<0.01，表3）。

【参考文献】：
期刊论文
[1]大动脉炎患者同步四肢血压及踝臂脉搏波速度特征[J]. 陈阳,董徽,邓宇,邹玉宝,华倚虹,王恺皞,蒋雄京.  中国循环杂志. 2020(05)
[2]两种无创同步四肢血压仪器测值的一致性评价[J]. 陈阳,邹玉宝,吴寿岭,董徽,蒋雄京.  中华高血压杂志. 2019(08)
[3]锁骨下/颅外椎动脉狭窄的处理:中国专家共识[J]. 蒋雄京,邹玉宝.  中国循环杂志. 2019(06)
[4]锁骨下动脉狭窄的病因和解剖特征:阜外医院18年1793例患者分析[J]. 车武强,蒋雄京,董徽,邹玉宝,熊洪亮,陈阳,杨跃进,高润霖.  中国循环杂志. 2018(12)



本文编号：3125100