儿童上臂型植入式给药装置的临床应用

发布时间：2021-06-07 11:20

　　目的探讨儿童上臂型植入式给药装置（TIAP）植入技术应用及术后并发症的发生情况。方法 2018年4月—2018年12月期间诊治的6例白血病患儿接受上臂植入TIAP,男女各3例,年龄6岁～13岁。采用超声导引下经皮穿刺置管技术于上臂植入TIAP。结果 6例患儿均成功植入上臂TIAP,未发生气胸、血胸、误穿动脉、心血管问题等并发症。结论超声导引下上臂型TIAP植入技术在儿童临床应用中安全有效,创伤小,可作为儿童化疗的一个输液通路选择。 

【文章来源】：中国小儿血液与肿瘤杂志. 2020,25(02)

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

穿刺点、皮下隧道、港体埋放标识

儿童上臂型TIAP植入中穿刺成功是关键。在进行经皮静脉穿刺时，需要在超声下评估，选择出最佳穿刺点。通过超声了解手臂上静脉解剖情况(贵要静脉、肱静脉位置，静脉变异及静脉瓣情况)，肱动脉及正中神经的位置(图2)，选择最佳穿刺靶静脉。贵要静脉先进入上臂中部，与正中神经和肱动脉距离较远，误穿动脉及损伤正中神经风险较低，贵要静脉常为首选穿刺静脉。关于穿刺靶静脉选择上，有报道提出在血管直径为≥3mm的情况下，85%～92%的情况下可选择贵要静脉作为上臂TIAP入路的靶静脉，当贵要静脉直径<3mm或小于肱静脉直径时，肱静脉为第二靶静脉选择[6]。选择贵要静脉作为靶静脉，穿刺点的选择本文采用了最佳位置选择法(ZIM)。ZIM法最早由Dawson[6]提出，将上臂划分成三个区，由红、绿、黄颜色区域组成(图3)，介绍了与每个颜色区域穿刺相关危险因素，并提出了PICC手术的理想置入位置，降低置管后并发症。上臂TIAP穿刺置管路径与PICC相同，依据ZIM选择穿刺点可降低穿刺相关并发症，同时能避免穿刺点太低、港座埋置时离肘部太近导致港座囊袋切口张力过大不易愈合。参考ZIM颜色图，本文6例患儿在超声引导下均一次穿刺成功。图3 最佳位置选择法(ZIM)

图2 超声下评估血管直径、神经位置《静脉治疗护理技术操作规范》中输液港的维护要求:输液完毕应用导管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，肝素盐水的浓度:100U/m L[7]。在一项多中心的临床实验中，通过14家医院的患者对比研究发现肝素生理盐水封管和生理盐水封管液对维持输液港的通畅效果是一致的，但鉴于儿童依从性低，活动度大，对疼痛及疾病的自我控制力较差[8]。本文6例上臂输液港输液治疗结束后给予20mL的生理盐水进行脉冲式冲管，再用100U/m L的肝素稀释液3～5mL进行正压封管。随访期间6例患儿出现堵管2例，经过用5000U/m L的尿激酶负压技术通管后导管功能恢复正常。

【参考文献】：
期刊论文
[1]植入式输液港在肿瘤儿童治疗中的应用[J]. 赵存存,张向兰.  中华灾害救援医学. 2018(12)
[2]超声导引下上臂完全植入式输液港植入临床应用[J]. 仇晓霞,金光鑫,郭艳,王涛,胡嘉娴,张学彬.  介入放射学杂志. 2017(08)
[3]上臂植入式输液港与中央静脉植入式输液港的应用比较[J]. 吴胜菊,全小明,赵文韬,林洁芬,曾韶凤,李小燕.  护理学报. 2014(12)
[4]静脉治疗护理技术操作规范[J].   中国护理管理. 2014(01)
[5]两种不同封管方法对植入式静脉输液港再通效果的研究[J]. 焦俊琴,王建新,谢艳丽,苏金娜.  护士进修杂志. 2012(17)
[6]植入式静脉输液港在白血病患儿应用中的护理[J]. 李莹芬.  中国小儿血液与肿瘤杂志. 2011(01)



本文编号：3216477