心房颤动:目前的认识和治疗建议-201
发布时间：2021-06-23 09:33
<正>自2012年中华医学会心电生理和起搏分会（China Society of Pacing and Electrophysiology,CSPE）发表《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2012》以来的三年间,有关心房颤动（简称房颤）新的基础与临床研究结果不断问世,有些刷新了对房颤发生机制的认识,如Rotor学说、自主神经调节学说等;有些新的循证医学证据催生了新的治疗观及/或完善了
【文章来源】：中国心脏起搏与心电生理杂志. 2015,29(05)
【文章页数】：58 页
【部分图文】：
维持窦律的药物选择6．3．2何时停用抗心律失常药物在药物治疗过程中，如出现明显副作用或患者要求停
图4急诊房颤处理流程图室率，减轻症状，根据患者以往房颤发作持续时间等待房颤自行转复。对于既往病史中房颤发作持续时间≥24h，或首发房颤持续时间≥24h，无论是考虑暂时控制心室率还是转复窦律，都应尽早给予抗凝治疗，可选择低分子量肝素或普通肝素，或新型口服抗凝剂，为房颤转复做准备，因房颤持续时间一旦≥48h，心房就有形成血栓的风险，须给予低分子量肝素，或肝素逐渐过渡到口服抗凝药物，或直接开始服用新型口服抗凝剂进行抗凝治疗［546－547］，在有效抗凝3周后，方可进行转复窦律治疗。若希望尽早转复或病情需尽快转复时，可经食管超声检查排除心房血栓后，方可进行转复。当房颤转复为窦律后，还需继续口服华法林或其他新型口服抗凝剂治疗至少4周，并进行脑卒中风险评估以决定是否长期抗凝治疗。8．4．2急性房颤发作的心室率控制对初发房颤，心室率控制与节律控制孰优孰劣目前尚无对比研究证实。对于房颤发作持续时间＜24h的患者，在急诊时，首先应控制心室率缓解症状，了解以往房颤发作持续时间再决定是否转复，因大部分阵发性房颤可24h内自行转复为窦律。房颤急性发作时心室率多在110～130次/分以上，若静息状态下心室率＞150次/分，提示存在高肾上腺素水平或房颤合并房室旁路前传。对于血流动力学稳定的急性房颤，如心室率过快，产生明显症状时，均应控制心室率，将较快的心室率减慢至100次/分以下，最好70～90次/分，可缓解症状，保护心功能。房颤急性发作时控制快速心室率，一般需使用经静脉的药物，因其起效快、作用肯定。药物主要包括4大类:β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄类和胺碘酮［548－549］。对大多数急性发作的房颤患者，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂均能较好地减慢心室?
【参考文献】：
期刊论文
[1]左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件:目前的认识和建议[J]. 黄从新. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2014(06)
[2]心房颤动对慢性收缩性心力衰竭患者和射血分数正常心力衰竭患者预后的影响[J]. 夏文芳,于胜波,赵庆彦,崔红营,秦牧,刘韬,黄鹤,黄从新. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2014(05)
[3]采用冷冻球囊消融治疗心房颤动的研究状况[J]. 凌天佑,吴立群. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2014(03)
[4]心房颤动:目前的认识和治疗建议——2012[J]. 黄从新,张澍,马长生,杨延宗,黄德嘉,曹克将,江洪,杨新春,吴书林,商丽华,华伟,张奎俊,李莉,丁燕生,马坚,王祖禄,刘少稳,刘旭,董建增,姚焰,陈柯萍,陈明龙,吴立群,廖德宁,黄鹤,李述峰,吴钢,蒋晨阳,王方正,陈新,中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组. 中华心律失常学杂志. 2012 (04)
[5]心腔内超声在左心快速性心律失常的消融概述[J]. 梁桂,郭涛. 心血管病学进展. 2011(03)
[6]干式双极射频消融手术治疗器质性心房颤动[J]. 崔永强,孟旭,李岩,韩杰,王坚刚. 中国医药. 2010 (06)
[7]电解剖标测和磁共振影像融合技术指导导管消融心房颤动的有效性研究[J]. 喻荣辉,马长生,董建增,刘兴鹏,龙德勇,康俊萍,方东平,汤日波,胡福莉,何小魁. 中华心血管病杂志. 2007(11)
[8]中国经导管消融治疗心房颤动注册研究[J]. 黄从新,张澍,马长生,曹克将,杨延宗,刘旭,刘少稳,马坚,吴书林,江洪,黄德嘉,王方正,陈新. 中华心律失常学杂志. 2006(06)
[9]心房颤动射频消融术中应用丙泊酚深度镇静的临床观察[J]. 龙德勇,刘兴鹏,马长生,董建增,赵文度,方冬平. 中华心律失常学杂志. 2006(05)
[10]Pulmonary vein occlusion and remodeling after electrical isolation treatment for atrial fibrillation: a case report[J]. DONG Ying-xue, GAO Lian-jun, ZHANG Shu-long, LIU Jin-jiu, LI Shi-jun, BIAN Xiao-ming, LIN Zhi-hu and YANG Yan-zong Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116021, China. Chinese Medical Journal. 2005(14)
本文编号：3244702
【文章来源】：中国心脏起搏与心电生理杂志. 2015,29(05)
【文章页数】：58 页
【部分图文】：
维持窦律的药物选择6．3．2何时停用抗心律失常药物在药物治疗过程中，如出现明显副作用或患者要求停
图4急诊房颤处理流程图室率，减轻症状，根据患者以往房颤发作持续时间等待房颤自行转复。对于既往病史中房颤发作持续时间≥24h，或首发房颤持续时间≥24h，无论是考虑暂时控制心室率还是转复窦律，都应尽早给予抗凝治疗，可选择低分子量肝素或普通肝素，或新型口服抗凝剂，为房颤转复做准备，因房颤持续时间一旦≥48h，心房就有形成血栓的风险，须给予低分子量肝素，或肝素逐渐过渡到口服抗凝药物，或直接开始服用新型口服抗凝剂进行抗凝治疗［546－547］，在有效抗凝3周后，方可进行转复窦律治疗。若希望尽早转复或病情需尽快转复时，可经食管超声检查排除心房血栓后，方可进行转复。当房颤转复为窦律后，还需继续口服华法林或其他新型口服抗凝剂治疗至少4周，并进行脑卒中风险评估以决定是否长期抗凝治疗。8．4．2急性房颤发作的心室率控制对初发房颤，心室率控制与节律控制孰优孰劣目前尚无对比研究证实。对于房颤发作持续时间＜24h的患者，在急诊时，首先应控制心室率缓解症状，了解以往房颤发作持续时间再决定是否转复，因大部分阵发性房颤可24h内自行转复为窦律。房颤急性发作时心室率多在110～130次/分以上，若静息状态下心室率＞150次/分，提示存在高肾上腺素水平或房颤合并房室旁路前传。对于血流动力学稳定的急性房颤，如心室率过快，产生明显症状时，均应控制心室率，将较快的心室率减慢至100次/分以下，最好70～90次/分，可缓解症状，保护心功能。房颤急性发作时控制快速心室率，一般需使用经静脉的药物，因其起效快、作用肯定。药物主要包括4大类:β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄类和胺碘酮［548－549］。对大多数急性发作的房颤患者，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂均能较好地减慢心室?
【参考文献】：
期刊论文
[1]左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件:目前的认识和建议[J]. 黄从新. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2014(06)
[2]心房颤动对慢性收缩性心力衰竭患者和射血分数正常心力衰竭患者预后的影响[J]. 夏文芳,于胜波,赵庆彦,崔红营,秦牧,刘韬,黄鹤,黄从新. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2014(05)
[3]采用冷冻球囊消融治疗心房颤动的研究状况[J]. 凌天佑,吴立群. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2014(03)
[4]心房颤动:目前的认识和治疗建议——2012[J]. 黄从新,张澍,马长生,杨延宗,黄德嘉,曹克将,江洪,杨新春,吴书林,商丽华,华伟,张奎俊,李莉,丁燕生,马坚,王祖禄,刘少稳,刘旭,董建增,姚焰,陈柯萍,陈明龙,吴立群,廖德宁,黄鹤,李述峰,吴钢,蒋晨阳,王方正,陈新,中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动防治专家工作组. 中华心律失常学杂志. 2012 (04)
[5]心腔内超声在左心快速性心律失常的消融概述[J]. 梁桂,郭涛. 心血管病学进展. 2011(03)
[6]干式双极射频消融手术治疗器质性心房颤动[J]. 崔永强,孟旭,李岩,韩杰,王坚刚. 中国医药. 2010 (06)
[7]电解剖标测和磁共振影像融合技术指导导管消融心房颤动的有效性研究[J]. 喻荣辉,马长生,董建增,刘兴鹏,龙德勇,康俊萍,方东平,汤日波,胡福莉,何小魁. 中华心血管病杂志. 2007(11)
[8]中国经导管消融治疗心房颤动注册研究[J]. 黄从新,张澍,马长生,曹克将,杨延宗,刘旭,刘少稳,马坚,吴书林,江洪,黄德嘉,王方正,陈新. 中华心律失常学杂志. 2006(06)
[9]心房颤动射频消融术中应用丙泊酚深度镇静的临床观察[J]. 龙德勇,刘兴鹏,马长生,董建增,赵文度,方冬平. 中华心律失常学杂志. 2006(05)
[10]Pulmonary vein occlusion and remodeling after electrical isolation treatment for atrial fibrillation: a case report[J]. DONG Ying-xue, GAO Lian-jun, ZHANG Shu-long, LIU Jin-jiu, LI Shi-jun, BIAN Xiao-ming, LIN Zhi-hu and YANG Yan-zong Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116021, China. Chinese Medical Journal. 2005(14)
本文编号：3244702
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